Anestesia local e epidural / Analgesia neuroaxial

Os anestésicos tópicos, para uso local, odontológico, radicular ou epidural, não têm absorção sistêmica clinicamente significativa. (Reece 2017) ANALGESIA NEUROAXIAL (EPIDURAL, INTRADURAL): utilizada para diminuir a dor em zonas abaixo da cintura, como durante o parto. O anestésico local injetado não tem efeito sobre a amamentação ou a criança. Costuma associar um derivado opioide, comumente o Fentanilo. Diferentemente da anestesia geral, a anestesia epidural permite o vínculo pele a pele da mãe com o bebê imediatamente depois do parto e a amamentação (Roshan 2022 p111) . Em relação à epidural, a anestesia geral foi associada a menor frequência de amamentação e de amamentação materna exclusiva às 6 semanas (Orbach 2018) e aos 6 meses (Karasu 2018) . O uso de anestésicos locais e de anestesia regional (raquidiana, epidural ou de bloqueio periférico) diminui a necessidade de opioides e outros analgésicos que podem interferir com a amamentação. (Reece 2017) Foi demonstrado aumento de parto instrumentado e cesáreas relacionadas com sofrimento fetal, sobrepeso enganoso da criança ao nascimento (por líquidos administrados à mãe) e ingurgitamento mamário com o uso de anestesia epidural. Existe controvérsia (Szabo 2013, Reynolds 2011, Camann 2007, Halpern 2005) sobre se a analgesia medicamentosa durante o parto (epidural com anestésicos locais com ou sem adição de fentanil) pode ou não afetar o início e o sucesso da amamentação, seja por atraso na lactogênese II, seja por afetação das competências do próprio recém-nascido. (Roshan 2022 p419, Oommen 2021, Takahashi 2021, Heesen 2021, French 2016, Herrera 2015, Howie 2006) Há trabalhos que demonstram que, com anestesia epidural, há maior risco de atraso do período de lactogênese II (descida do leite) para além dos 3 dias (Herrera 2015, Lind 2014) , menor autoeficácia (Nilsson 2020) e menor frequência e duração da amamentação (Oommen 2021, Agea 2020, Torvaldsen 2006) , embora não afetem a perda de peso inicial do recém-nascido. Em alguns estudos, o recém-nascido aparece com maior risco de atraso em fazer a primeira mamada ao peito, de ter temperatura corporal mais elevada e apresentar irritabilidade ou sonolência (Ransjö 2001) . A anestesia epidural pode reduzir os níveis de prolactina (Uvnäs 2020) . Segundo tudo isso, será necessário mais apoio às mães que amamentam que tenham recebido analgesia antes e durante o parto. (Zuppa 2014) Mas outros trabalhos não encontram problemas significativos no início e manutenção da amamentação devidos à anestesia epidural no parto ou cesárea. (Fan 2020, Mahomed 2019, Xu 2019, Grant 2019, Lee 2017, Mauri 2015, Shrestha 2014, Zuppa 2014, Wilson 2010, Wieczorek 2010, Goma 2008, Chen 2008, Wang 2005, Chang 2005, Radzyminski 2003) Alguns autores encontraram menor duração da primeira mamada, mas não atraso no início nem outros problemas de amamentação (Gizzo 2012) . O início da amamentação foi mais precoce e com mamadas mais frequentes no parto vaginal do que após cesárea, e com anestesia epidural do que com anestesia geral. (Kutlucan 2014, Sener 2003) O apoio recebido pelas mães é mais importante e mais necessário para o estabelecimento e manutenção da amamentação do que ter recebido analgesia antes e/ou durante o parto. (Zuppa 2014, Torvaldsen 2006) O controle pós-operatório da dor com bupivacaína epidural contínua durante 3 dias após a cesárea melhorou a produção de leite materno e o ganho de peso infantil (Hirose 1996) , mas ocorreu o contrário quando se associava buprenorfina (Hirose 1997) . Há consenso de que ocorre maior produção de leite e maior ganho ponderal do neonato se a dor após o parto ou a cesárea for controlada farmacologicamente de modo adequado. Você pode consultar abaixo as informações destes produtos relacionados: (Anestesia geral) (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Bupivacaína (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Fentanilo (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Lidocaína (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Mepivacaína hidrocloruro (Bastante seguro. Efeitos adversos leves ou pouco prováveis. Compatível em determinadas circunstâncias. Acompanhamento recomendado. Leia o Comentário.) Ropivacaína hidrocloruro (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Você pode consultar abaixo as informações deste grupo relacionado: ATC N01A: Anestésicos gerais