Atorvastatina cálcica

Estatina de caráter lipossolúvel, que atua reduzindo a síntese de colesterol. Indicada no tratamento da hipercolesterolemia, primária, familiar (hetero e homozigótica) e da hiperlipidemia familiar combinada. Uso autorizado desde os 10 anos de idade. Administração oral em uma dose diária. Seus dados farmacocinéticos (amplo volume de distribuição, peso molecular elevado, alto percentual de ligação a proteínas, e pKa ácido) explicam a ínfima passagem para o leite materno observada (Campbell 2024). Em três mulheres tratadas com atorvastatina os níveis de colesterol no leite estiveram dentro da faixa normal de 9 a 14 mg/dL, e dois bebês expostos não apresentaram nenhum problema (Campbell 2024). A ínfima secreção em leite materno, conhecida da pravastatina (Pan 1988) e da rosuvastatina (Lwin 2018, Schutte 2013) e presumível no resto das estatinas, é muito improvável que altere a composição lipídica do leite materno e que diminua sua concentração de colesterol. Sua baixa biodisponibilidade oral dificulta a passagem para o plasma do bebê que mama a partir do leite materno ingerido, exceto em prematuros e período neonatal imediato em que pode haver maior permeabilidade intestinal. Mães homozigóticas para hipercolesterolemia familiar tomaram estatinas durante 18 gestações e 11 amamentações de 3 a 9 meses de duração. Os bebês não apresentaram problemas de desenvolvimento nem de aprendizagem escolar (Botha 2018). Autores expertos consideram seguro ou provavelmente compatível ou de mínimo risco o uso de estatinas, especialmente rosuvastatina ou pravastatina, durante a gravidez e/ou a amamentação (Hale 2021, Botha 2018, Holmsen 2017, Amir 2011). A amamentação materna tem um efeito cardio-protetor, com redução do risco de infarto do miocárdio e de hipertensão, melhora do controle da glicose em sangue e do perfil lipídico, e redução do risco de diabetes tipo 2, o que é particularmente importante para as mulheres com HF e seus filhos (Holmsen 2017). Os benefícios para a saúde que se derivam de que uma mulher com HF continue amamentando enquanto usa uma estatina superam o baixo risco que isto implica para a criança. É seguro e benéfico que os filhos de mulheres com HF sejam amamentados, enquanto a mãe recebe um tratamento adequado com uma estatina, preferencialmente rosuvastatina (Holmsen 2017). Outros autores aconselham postergar o tratamento com estatinas desde 3 meses antes da gravidez e até que a amamentação finalize ou não seja exclusiva (Shala 2020, Lawrence 2016 p 393). Salvo em formas graves de hipercolesterolemia (Moss 2018), postergar uns meses o tratamento farmacológico não é provável que altere o resultado a longo prazo da doença na mãe. Convém seguir uma dieta hipolipemiante. Os níveis de colesterol estão normalmente aumentados (um 40%) durante a gravidez e a amamentação de mulheres saudáveis (Lawrence 2016 p590). O colesterol do leite materno é sintetizado na glândula mamária e sua concentração em leite materno varia desde os 30 mg/dL no colostro aos 10-20 mg/dL no leite maduro (Lawrence 2016 p98, 105 e 767). A concentração de colesterol está muito aumentada (até 3 vezes mais) no leite de mães lactantes afetadas de hipercolesterolemia familiar em forma homozigótica (Holmsen 2017, Tsang 1978). O tratamento com estatinas, no máximo, a reduziria a níveis normais (Holmsen 2017). O colesterol é necessário para o desenvolvimento do tecido cerebral, a mielinização dos nervos e é a base de muitas enzimas. Os bebês amamentados têm níveis plasmáticos de colesterol maiores que os alimentados com fórmulas artificiais e isso os protegeria frente às consequências da hipercolesterolemia na vida adulta (Lawrence 2016 p108). Os bebês alimentados com fórmulas comerciais infantis ("leites artificiais") não recebem colesterol em sua dieta, já que estes produtos não contêm colesterol (0-0,4 mg/dL) (Campbell 2024, Lawrence 2016 p 109 e 215). A quantidade de colesterol em leite materno que ficaria após a hipotética redução do mesmo produzida pelas estatinas tomadas pela mãe, ainda seria muito superior ao aportado pelas fórmulas artificiais (Holmsen 2017). Pode consultar abaixo a informação deste produto relacionado: Hiperlipidemia, Hipercolesterolemia, Hipertrigliceridemia maternas (Produto seguro e/ou a amamentação materna é a melhor opção.)