Bupivacaína

Anestésico tópico utilizado para infiltrações e bloqueios nervosos, incluindo epidural. É excretado no leite materno em quantidade clinicamente não significativa (Bolat 2014, Ortega 1999, Baker 1989) e não foram observados problemas em lactentes cujas mães o receberam (Ortega 1999). Os níveis no plasma desses lactentes foram indetectáveis, inclusive após a administração intrapleural à mãe (Baker 1989). Além disso, sua baixa biodisponibilidade oral (por absorção oral ínfima) dificulta a passagem para o plasma do lactente a partir do leite materno ingerido (Reece 2017). Segundo o fabricante, não há risco para o lactente devido à pequena quantidade excretada no leite materno (Pfizer 2018, AEMPS 2014). Há controvérsia sobre se a analgesia medicamentosa durante o parto (epidural com anestésicos locais com ou sem adição de fentanil) pode afetar o início da amamentação, seja por atraso na lactogênese II, seja por comprometimento das competências do próprio recém-nascido (French 2016, Herrera 2015, Howie 2006). Há trabalhos que demonstram que, com anestesia epidural, há maior risco de atraso do período de lactogênese II (descida do leite, apojadura) para além dos 3 dias (Herrera 2015, Lind 2014) e menor frequência e duração da amamentação (Thorvaldsen 2006), embora não afetem a perda de peso inicial do recém-nascido. Em alguns estudos, o recém-nascido aparece com maior risco de atraso em fazer a primeira mamada ao seio, de ter temperatura corporal mais elevada e de apresentar irritabilidade ou sonolência (Ransjö 2001). De acordo com tudo isso, será necessário mais apoio às mães que amamentam que tenham recebido analgesia antes e durante o parto (Zuppa 2014). Mas outros trabalhos não encontram problemas significativos no início e na manutenção da amamentação devidos à anestesia epidural no parto ou na cesárea (Mahomed 2019, Xu 2019, Grant 2019, Lee 2017, Mauri 2015, Shrestha 2014, Wilson 2010, Wieczorek 2010, Goma 2008, Chen 2008, Wang 2005, Chang 2005, Radzyminski 2003, Abouleish 1978). O início da amamentação foi mais precoce e com mamadas mais frequentes no parto vaginal do que após cesárea, e com anestesia epidural do que com anestesia geral (Kutlucan 2014, Sener 2003). Em relação à epidural, a anestesia geral foi associada a menor frequência de amamentação e de amamentação exclusiva às 6 semanas (Orbach 2018) e aos 6 meses (Karasu 2018). Os níveis de prolactina diminuem menos com anestesia epidural durante o parto (Jouppila 1980). O controle pós-operatório da dor com bupivacaína epidural contínua durante 3 dias após a cesárea melhorou a produção de leite materno e o ganho de peso infantil (Hirose 1996), mas ocorreu o contrário quando era associada buprenorfina (Hirose 1997). O uso de anestésicos locais e de anestesia regional (raquidiana, epidural ou de bloqueio periférico) diminui a necessidade de opioides e outros analgésicos que podem interferir na amamentação (Reece 2017). Há consenso de que ocorre maior produção de leite e maior ganho ponderal do neonato se a dor após o parto ou a cesárea for controlada farmacologicamente de modo adequado. O fabricante (Pfizer 2018, AEMPS 2014) e diversas sociedades médicas e consensos de especialistas consideram seguro o uso desta medicação durante a amamentação (Reece 2017, Cobb 2015, Lee 1993). Lista de medicamentos essenciais da OMS: compatível com a amamentação (WHO 2002) Pode consultar abaixo a informação deste produto relacionado: Anestesia local e epidural / Analgesia neuroaxial (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.)