Calcitriol

Metabólito da vitamina D (vit. D). As duas formas principais de vit. D são a vitamina D3 ou colecalciferol e a vitamina D2 ou ergocalciferol (SACN 2016). A vit. D pode ser obtida da dieta mas a principal fonte de vit. D, quando há uma exposição conveniente ao sol, é a que se forma na derme: 1. Na pele, a partir do 7-dehidrocolesterol, por efeito dos raios ultravioleta (do sol ou artificiais) se produz a vit. D3 ou colecalciferol. 2. No fígado é hidroxilada a calcifediol, também chamado calcidiol ou 25-hidroxivitamina D (25OHD). 3. Nos rins é hidroxilada novamente formando o calcitriol que é a forma ativa natural e mais potente nos animais da vit. D (SACN 2016). O calcitriol e outros metabólitos da vit. D são utilizados no tratamento e prevenção de estados de deficiência de vit. D e em hipocalcemia por transtornos hipo ou hiperparatireoideos. As necessidades de vit. D e de cálcio para tratar o hipoparatiroidismo estão muito reduzidas durante a amamentação; é preciso baixá-las para não provocar hipercalcemia na mãe e no bebê que mama (Sweeney 2010, Caplan 1993 e 1990, Greer 1984). Um excesso de administração de vit. D pode originar sintomas tóxicos: hipercalcemia, hiperfosfatemia, calcificações ectópicas, dano cardiovascular, fadiga, cefaleia, náuseas e vômitos. O déficit de vit. D ocasiona raquitismo e osteomalacia. Os níveis plasmáticos normais de 25OHD são de 25 a 250 nanomoles (nmol)/L (10 a 100 mcg/L) (SACN 2016). Muitos autores consideram ótimos valores > 50 nmol (20 mcg)/L. A obesidade se associa a níveis plasmáticos mais baixos da mãe e do bebê que mama alimentado exclusivamente (Sen 2017). As necessidades diárias de vit. D da mãe que amamenta e do bebê que mama são de 400 unidades internacionais (UI) ao dia respectivamente (Sauberan 2019). Teoricamente a mãe deveria poder obtê-las da dieta, o bebê que mama alimentado exclusivamente do leite materno e ambos da exposição ao sol, mas isso nem sempre é assim, por isso se recomenda a administração de 400 UI diárias de vit. D a mãe e bebê que mama (SACN2016, Wagner 2008). Com exposição limitada ao sol, a suplementação materna com 400 UI ao dia de vit. D não foi suficiente para manter níveis plasmáticos > 20 mcg (50 nmol)/L de 25OHD nem em mães nem em bebês que mamam; a suplementação materna com 1.200 UI ao dia sim garantiu os níveis maternos de 25OHD, mas não os dos bebês que mamam (Czech 2014). Por isso, alguns especialistas acreditam que as necessidades diárias de vit. D podem ser muito maiores em grávidas e mães que amamentam, de 2.000 a 6.400 UI ao dia (Hollis 2007 e 2004, Wagner 2006). Seu elevadíssimo percentual de fixação a proteínas explica a ínfima passagem ao leite observada (OPKO 2016, Fontus 2008). A vit. D é um componente natural do leite materno no qual se encontra sobretudo como colecalciferol, mas também como ergocalciferol e seus respectivos metabólitos 25-hidroxilados. O leite do final da mamada tem até duas vezes mais concentração de vit. D que o do início (við Streym 2016). A pasteurização do leite materno diminui em 10 a 20% os níveis de todos os metabólitos da vit. D (Gomes 2016). Dependendo da exposição ao sol, da dieta e suplementação, o conteúdo médio de vit. D no leite materno é muito variável. Sem suplementação materna costumam ser < 20 UI/L. Mães suplementadas com 400 a 2.000 UI diárias de vit. D têm uma concentração no leite de 50 a 80 UI/L (við Streym 2016, Wagner 2006, Hollis 2004). Com 4.000 UI diárias os níveis no leite foram de 130 UI/L, que supõem uma dose de 20 UI/Kg para o bebê que mama (Hollis 2004), muito abaixo da dose diária recomendada. Na Dinamarca a concentração de vit. D no leite materno contribuiu < 20% da dose diária recomendada para o bebê que mama (við Streym 2016). A suplementação materna diária de 6.400 UI de vit. D conseguiu níveis no leite entre 374 e 874 UI/L, que supõem uma dose de 56 a 131 UI/kg ao bebê que mama, suficiente para garantir a dose diária recomendada (Wagner 2006). Foram propostas diversas orientações de suplementação com vit. D3 às mães que amamentam durante os primeiros meses e até desde o último trimestre da gravidez como alternativa à suplementação direta do bebê que mama para manter níveis normais de vit. D nos bebês que mamam: - 2.000 a 6.400 UI ao dia (Hollis 2015, March 2015, Oberhelman 2013), - 60.000 UI ao dia durante 10 dias no pós-parto (Naik 2017), - 100.000 a 150.000 UI ao mês (Wheeler 2016, Chandy 2016, Oberhelman 2013). Não se observaram anomalias clínicas nem bioquímicas em bebês que mamam cujas mães tomavam entre 400 e 6.400 UI diárias de vit. D (Hollis 2015, Czech 2014). Academia Americana de Pediatria: a vitamina D é uma medicação usualmente compatível com a amamentação. Com doses farmacológicas elevadas convém vigilar os níveis séricos de cálcio da mãe e do bebê que mama (AAP 2001). Nota: dividir o nº de UI por 40 para obter os mcg. - 40 UI = 1 mcg de vit. D; 40.000 UI = 1 mg de vit. D. Pode consultar abaixo a informação destes produtos relacionados: Calcifediol (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Colecalciferol (Vit. D3) (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Ergocalciferol (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.)