Cânabis

A cânhamo (Cannabis sativa) é uma planta rica em canabinoides, sendo o principal o Δ9-TetraHidroCannabinol (THC) com propriedades psicotrópicas. Outros canabinoides, desprovidos de atividade psicoativa são canabidiol (CBD), canabigerol, canabinol e Δ8-tetrahidrocannabinol (ElSohly 2017). Contém também numerosos flavonoides, fitoesteróis, vitaminas, ácidos graxos, aminoácidos, proteínas, enzimas, açúcares, alcaloides e óleo essencial, entre outros. O consumo dos diversos preparados de cannabis pode ser por via oral, inalado por vaporização, tópico ou em supositórios por via retal. O óleo de cannabis é uma substância resinosa extraída da planta Cannabis (sativa ou indica). Contém os principais canabinoides da planta, entre eles o THC e o CBD. Segundo o método de extração ou fabricação do óleo de cannabis, este pode conter mais ou menos quantidade de THC. Há comercializados vários medicamentos à base de CBD que contêm quantidades variáveis de THC, para o tratamento de vômitos durante tratamentos anticancerosos e para tratar a dor, espasticidade ou epilepsia em determinadas doenças. A proporção de THC nos diversos produtos derivados da maconha tem-se incrementado progressivamente ao longo dos últimos anos. (Metz 2015). Não há evidência clara do efeito dos fármacos baseados em cannabis com distintas proporções de THC e/ou CBD no alívio da dor crônica neuropática. (Ateş 2026) O Delta-9-TetraHidroCanabinol (THC) é altamente lipofílico, se acumula em tecidos gordos como o cérebro (Ryan 2018) e atinge no leite materno até 8,4 vezes a concentração plasmática (Pérez 1982). O THC se excreta no leite materno em pequena quantidade, mas que poderia ser significativa (DR até 8,7%) ao tratar-se de uma droga psicotrópica; o CBD se excreta em muito pequena quantidade. (Holdsworth 2024, Moss 2021, Bertrand 2018, Baker 2018, Marchei 2011) Embora se tenham descrito tempos médios (T½) de eliminação plasmática de entre 25 e 57 horas (Hale), um trabalho recente estimou em 11,5 horas o T½ no leite materno. O pico de concentração (T max) no leite materno foi de entre 0,5 e 2 horas. (Holdsworth 2024) O THC se detecta no leite materno até 3 a 6 semanas após o último consumo (Wymore 2021 e 2018). Encontrou-se THC em quantidade muito superior à esperada em fezes de bebês que mamam cujas mães fumavam maconha, o que sugere absorção e metabolização posterior: a maconha se excreta principalmente por fezes. (Pérez 1982) Um bebê de 6 meses amamentado exclusivamente por uma mãe consumidora crônica de cannabis se hospitalizou por traumatismo cranioencefálico acidental e sonolência excessiva. Tinha valores altos de THC em sangue e urina até 36 horas depois da internação. (Mabey 2022) Um bebê de 5 semanas apresentou episódios de apneia recorrentes e uma prova de detecção de delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) em urina positiva. A mãe consumia cannabis regularmente para o tratamento da depressão e da ansiedade durante a gravidez e a amamentação. (Kaplan 2024) Em adultos tem-se relacionado o consumo habitual de maconha com invaginação intestinal. Um bebê de 8 meses, cuja mãe consumia habitualmente cannabis (sempre fora de casa e sem proximidade a seu filho), apresentou estado estupuroso, positividade de THC em urina e invaginação intestinal recorrente que precisou cirurgia. (Strickler 2025) O consumo de cannabis pode diminuir a produção de leite e alterar levemente a composição de macronutrientes. (Castro 2025, Josan 2023) Os canabinoides, principalmente THC, podem interromper o crescimento axonal normal em cérebros em desenvolvimento (Tortoriello 2014). O sistema endocanabinóide do organismo tem um papel chave no desenvolvimento do cérebro durante a gravidez, a amamentação e durante a adolescência e se vê afetado pelo aporte externo de THC, pelo que é preocupante a exposição a THC durante a gravidez e a amamentação, já que pode provocar mudanças epigenéticas no desenvolvimento cerebral. (Henschke 2019, Sachs 2013, Campolongo 2009, Fernández 2004) Há poucos estudos acerca dos efeitos do consumo materno de cannabis nos bebês que mamam e é difícil separá-los do consumo durante a gravidez (Graves 2020): Encontrou-se relação entre a exposição pré-natal e durante a amamentação e atraso no neurodesenvolvimento, déficit cognitivo, alterações comportamentais (incluso delitivas), consumo de drogas e transtorno de déficit de atenção na infância e adolescência. (Smith 2016, Tortoriello 2014, Sharma 2012, Goldschmidt 2012 e 2008, Jaques 2005, Fried 2001 e 1995, Day 2011, 2006 e 1994) Dois estudos não encontraram atraso de crescimento nem de desenvolvimento psicomotor a curto-médio prazo em bebês de mães fumadoras de maconha. (Ilett 2012, Tennes 1985) Um estudo encontrou atraso motor ao ano de idade em bebês de mães fumadoras de maconha; o atraso foi dose-dependente: maior quanto mais fumavam e maior se o fizeram durante o primeiro mês. (Moretti 2000, Astley 1990) O consumo materno de cannabis durante a gestação se relaciona com menor peso e perímetro cefálico ao nascimento (El Marroun 2009, Fergusson 2002, Fried 1999). O consumo paterno de maconha se associou a maior risco de morte súbita do bebê que mama. (Klonoff 2001) O consumo de cannabis se associa a incremento dos níveis de cortisol e a diminuição dos níveis de prolactina (Ranganathan 2009, D'Souza 2008, Mendelson 1985); outros autores não encontraram alterações hormonais (Block 1991). O consumo de cannabis se associa a menor duração da amamentação (Crume 2018, Ko 2018), a maior consumo de tabaco e a depressão pós-parto (Ko 2018). A alteração do juízo e da conduta e a maior frequência de alterações mentais, incluída psicose (Starzer 2018, Vallersnes 2016, Volkow 2014, Moore 2007) que produz o consumo de cannabis pode interferir com a capacidade materna de cuidados adequados. (Colorado DPHE 2017, Lawrence 2016 p604, Jansson 2015, ABM 2015, Jaques 2014, D'Souza 2008) Diversas sociedades médicas, especialistas e consensos de especialistas consideram contraindicado o uso de cannabis, tanto de modo recreativo como medicinal, durante a gravidez e a amamentação. (Hale, Wallman 2021, Adashi 2019, van den Elsen 2019, Thompson 2019, Ryan 2018, Jansson 2018, Krening 2018, Metz 2018 e 2015, Committee Obs-Gyn 2017, Jansson 2015, Briggs 2015, Warner 2014, Rowe 2013, Garry 2009, Schaefer 2007) Outros autores, dados os riscos da alimentação com fórmula e a falta de dados precisos sobre os efeitos do cannabis na amamentação, optam por aconselhar a mães que não renunciam ao consumo, que sigam amamentando reduzindo ao máximo o consumo de cannabis, evitando consumir na mesma sala e monitorizando os possíveis efeitos nos bebês que mamam. (Graves 2020, Anderson 2017, ABM 2015, Djulus 2005) Até conhecer mais dados publicados em relação com a amamentação sobre os produtos de cannabis de uso medicinal, são preferíveis alternativas farmacológicas conhecidas mais seguras. Deve-se prevenir às mães que amamentam dos possíveis efeitos negativos do THC no desenvolvimento cerebral e neurocondutual de seus bebês a curto e longo prazo, aconselhando-as que eliminem o consumo de maconha em qualquer uma de suas formas durante a amamentação. (Wallman 2021) Não se recomenda compartilhar cama com o bebê se se está consumindo esta droga devido a risco incrementado de asfixia ou morte súbita do bebê que mama. (UNICEF 2018, 2017, 2014 e 2013, Landa 2012, ABM 2008, UNICEF 2006). Pode consultar abaixo a informação destes produtos relacionados: Cânhamo, cânhamo (Bastante seguro. Efeitos adversos leves ou pouco prováveis. Compatível em determinadas circunstâncias. Acompanhamento recomendado. Leia o Comentário.) Drogadição materna (Muito inseguro. Contraindicado. Uso de uma alternativa ou cessação da amamentação. Leia o comentário.)