Capecitabina

A capecitabina é um profármaco que se converte em Fluorouracilo e outros metabólitos ativos nos tecidos corporais (EMA 2018, Derissen 2016, Calzas 2003). É usado como tratamento do câncer de cólon, colorretal, de mama e gástrico. Administra-se por via oral duas vezes ao dia em ciclos de 14 dias seguido de um descanso de 7 dias durante 6 meses (EMA 2018). À data da última atualização não encontramos dados publicados sobre a excreção de Capecitabina no leite materno, mas seu metabólito ativo, o Fluorouracilo, excreta-se no leite materno em quantidade indetectável, clinicamente não significativa (Peccatori 2012) que pode explicar-se pela sua farmacocinética: rápida degradação a metabólitos não ativos e muito baixa liposolubilidade (Pistilli 2013). Sabe-se pela Farmacocinética que passadas 3 meias-vidas de eliminação (T½) elimina-se do organismo 87,5% do fármaco; após 4 T½ 94%, após 5 T½ 96,9%, após 6 T½ 98,4% e após 7 T½ 99%. A partir de 7 T½ as concentrações plasmáticas de fármaco no organismo são desprezíveis. Em geral, um período de pelo menos cinco meias-vidas pode ser considerado um período de espera seguro para voltar a amamentar (Anderson 2016). Tomando como referência o T½ publicado mais longo de todos os metabólitos ativos (EMA 2018), estes 5 T½ corresponderiam a 5,5 horas. Devido aos importantes efeitos adversos, seria recomendável esperar 7 T½ que corresponderiam a 8 horas. Enquanto isso, extrair e descartar o leite da mama regularmente. Alguns autores recomendam esperar 24 horas (21 T½) após a última dose para reiniciar a amamentação. (Hale 2017 p148). Quando possível fazê-lo, as detecções no leite de cada paciente para determinar a eliminação total do fármaco seriam o melhor indicador para retomar a amamentação entre dois ciclos de quimioterapia. Durante o tratamento do câncer é necessário interromper a amamentação devido aos efeitos secundários potencialmente graves para o bebê que mama. A quimioterapia não afeta a produção do leite nem durante o tratamento nem posteriormente. Um desmame abrupto pode ser psicologicamente traumático tanto para a mãe quanto para o bebê que mama (Pistilli 2013). Se a mãe o desejar, a produção do leite pode ser mantida mediante extração regular da mama, podendo recuperar a amamentação nos períodos em que no leite não ficam traços significativos do fármaco (Anderson 2016) ou ao finalizar o tratamento (Pistilli 2013). Alguns quimioterápicos com efeito antibiótico podem alterar a composição da microbiota (conjunto de bactérias ou flora bacteriana) do leite e a concentração de alguns de seus componentes (Urbaniak 2014). Possivelmente isso ocorre de forma transitória com recuperação posterior, sem que por isso se suponham ou tenham sido publicados efeitos prejudiciais em bebês amamentados. As mulheres em tratamento quimioterápico durante a gravidez têm menores taxas de amamentação por experimentarem dificuldades para amamentar (Stopenski 2017), necessitando mais apoio para conseguir. Dada a grande evidência que existe sobre os benefícios da amamentação para o desenvolvimento dos bebês e a saúde das mães, convém avaliar o risco-benefício de qualquer tratamento materno, incluindo a quimioterapia, aconselhando individualmente cada mãe que deseje continuar com a amamentação (Koren 2013). Pode consultar abaixo a informação destes produtos relacionados: Câncer materno, neoplasia materna (Pouco seguro. Efeitos adversos moderados/graves. Compatível em alguma circunstância. Acompanhamento recomendado. Usar alternativa mais segura ou interromper a amamentação por 5 a 7 meias-vidas (T½). Leia o comentário.) Fluorouracilo (Pouco seguro. Efeitos adversos moderados/graves. Compatível em alguma circunstância. Acompanhamento recomendado. Usar alternativa mais segura ou interromper a amamentação por 5 a 7 meias-vidas (T½). Leia o comentário.)