Ciclofosfamida

A ciclofosfamida, junto a seus metabólitos ativos, aldofosfamida, acrolleína e mostarda nonitrogenada, é um antineoplásico do grupo das mostardas nitrogenadas com propriedades imunossupressoras muito marcadas. A ciclofosfamida se excreta no leite materno (Wiernik 1971) em quantidade muito baixa (Damoiseaux 2022, Fierro 2019, Codacci 2019), mas em dois estudos os bebês que mamam desenvolveram neutropenia, trombocitopenia e anemia. (Durodola 1979, Amato 1977) Uma mãe com linfoma não Hodgkin tratada com 4 ciclos de 21 dias de rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona se extraiu e descartou leite os 10 primeiros dias de cada ciclo (3 T½ de vincristina) e amamentou os seguintes 10 dias antes do próximo tratamento, sem problemas para o bebê que mama. (Hersey 2020) Sabe-se por Farmacocinética que passadas 3 meias-vidas de eliminação (T½) se elimina do organismo 87,5% do fármaco; após 4 T½ 94%, após 5 T½ 96,9%, após 6 T½ 98,4% e após 7 T½ 99%. A partir de 7 T½ as concentrações plasmáticas de fármaco no organismo são desprezíveis. Em geral, um período de pelo menos cinco meias-vidas pode considerar-se um período de espera seguro para voltar a amamentar. (Anderson 2016) Tomando como referência o T½ publicado mais longo de todos os metabólitos ativos, esses 5 T½ corresponderiam a 60 horas. Devido aos importantes efeitos adversos, seria recomendável esperar 7 T½ que corresponderiam a 84 horas (3 dias e meio). Enquanto isso, extrair e descartar o leite do seio regularmente. Autores especializados recomendam esperar 72 horas (6 T½) após a última dose para reiniciar a amamentação. (Hale, Damoiseaux 2022, Johnson 2020). Outros autores sugerem 6 semanas. (Codacci 2019) Quando seja possível fazê-lo, as detecções no leite de cada paciente para determinar a eliminação total do fármaco seriam o melhor indicador para retomar a amamentação entre dois ciclos de quimioterapia. Outros autores, dada a variabilidade na farmacocinética interindividual, as possíveis mudanças farmacocinéticas com a administração conjunta com outros medicamentos e seus efeitos secundários graves, creem que é prudente não amamentar durante o tratamento. (Anderson 2016, Götestam 2016, Grunewald 2015, Pistilli 2013, Østensen 2006, WHO 2002, Pediatrics 2001) As mulheres em tratamento quimioterápico durante a gravidez têm menores taxas de amamentação por experimentar dificuldades para amamentar (Stopenski 2017), necessitando mais apoio para consegui-lo. Dada a forte evidência que existem sobre os benefícios da amamentação materna para o desenvolvimento dos bebês e a saúde das mães, convém avaliar o risco-benefício de qualquer tratamento materno, incluindo a quimioterapia, aconselhando individualmente cada mãe que deseje seguir com a amamentação. (Koren 2013) Pode consultar abaixo a informação deste produto relacionado: Câncer materno, neoplasia materna (Pouco seguro. Efeitos adversos moderados/graves. Compatível em alguma circunstância. Acompanhamento recomendado. Usar alternativa mais segura ou interromper a amamentação por 5 a 7 meias-vidas (T½). Leia o comentário.)