Citarabina

A Citarabina é um análogo do nucleosídeo Pirimidina com propriedades antineoplásicas, antivirais e imunossupressoras ao inibir a síntese de DNA. É usada no tratamento de leucemias e linfomas por via intravenosa, intratecal ou subcutânea em esquemas muito variados segundo o tipo de tratamento e a resposta do paciente. Na data da última atualização não encontramos dados publicados sobre sua excreção no leite materno. Seus dados farmacocinéticos (baixo peso molecular, baixa ligação às proteínas e elevada pKa) tornam provável a passagem ao leite, embora sua rápida eliminação facilite que seja em muito baixas concentrações e durante um período de tempo curto. Sabe-se pela Farmacocinética que passadas 3 meias-vidas de eliminação (T½) elimina-se do organismo 87,5% do fármaco; após 4 T½ 94%, após 5 T½ 96,9%, após 6 T½ 98,4% e após 7 T½ 99%. A partir de 7 T½ as concentrações plasmáticas de fármaco no organismo são desprezíveis. Em geral, um período de pelo menos cinco meias-vidas pode ser considerado um período de espera seguro para voltar a amamentar (Anderson 2016). Tomando como referência a T½ publicada mais longa de todos os metabolitos ativos estes 5 T½ corresponderiam a 15 horas. Devido aos importantes efeitos adversos, seria recomendável esperar 7 T½ que corresponderiam a 21 horas. Enquanto isso, extrair e descartar o leite do peito regularmente. A FORMA LIPOSSOMAL de citarabina ou citarabina DEPOT utiliza-se em injeção intratecal nas meningites linfomatosas. Embora esta forma lipossomal tenha um longo período de eliminação (4 a 11 dias), passa lentamente do LCR a plasma, degradando-se rapidamente em um metabolito inativo, pelo que a exposição sistêmica é desprezível (EMA 2011) e a passagem ao leite materno em quantidades significativas muito improvável. O medicamento não é eficaz quando administrado por via oral (AEMPS 2017). Sua baixa biodisponibilidade oral dificulta a passagem ao plasma do lactente a partir do leite materno ingerido, salvo em prematuros e período neonatal imediato nos quais pode haver maior permeabilidade intestinal. Quando for possível fazê-lo, as detecções no leite de cada paciente para determinar a eliminação total do fármaco seriam o melhor indicador para retomar a amamentação entre dois ciclos de quimioterapia. Durante o tratamento do câncer é necessário interromper a amamentação temporariamente devido aos efeitos secundários potencialmente graves para o lactente. A quimioterapia não afeta a produção de leite nem durante o tratamento nem posteriormente. Um desmame abrupto pode ser psicologicamente traumático tanto para a mãe quanto para o lactente (Pistilli 2013). Se a mãe desejar, a produção de leite pode ser mantida mediante extração regular do peito, podendo recuperar a amamentação nos períodos em que no leite não permanecem vestígios significativos do fármaco (Anderson 2016) ou ao finalizar o tratamento (Pistilli 2013). Alguns quimioterápicos com efeito antibiótico podem alterar a composição da microbiota (conjunto de bactérias ou flora bacteriana) do leite e a concentração de algum de seus componentes (Urbaniak 2014). Possivelmente isto ocorre de forma transitória com recuperação posterior, sem que por isto se suponham nem se tenham publicado efeitos prejudiciais em lactentes amamentados. As mulheres em tratamento quimioterápico durante a gravidez têm menores taxas de amamentação por experimentarem dificuldades para amamentar (Stopenski 2017), necessitando mais apoio para consegui-lo. Dada a forte evidência que existe sobre os benefícios da amamentação para o desenvolvimento dos bebês e a saúde das mães, convém avaliar o risco-benefício de qualquer tratamento materno, incluindo a quimioterapia, aconselhando individualmente cada mãe que deseje seguir com a amamentação (Koren 2013).