Cladribina

É um análogo do nucleósido purina que inibe a síntese e reparação do ADN. É usado como antineoplásico no tratamento de certos tipos de leucemias e na Esclerose Múltipla. Administra-se por via parenteral diariamente durante 7 dias, por via subcutânea diariamente durante 5 dias em ciclos a cada 28 dias. No tratamento da Esclerose Múltipla administra-se por via oral a cada 24 horas durante 5 dias a primeira semana do mês durante dois meses. O tratamento se repete após um ano. À data da última atualização não encontramos dados publicados sobre sua excreção no leite materno. Seus dados farmacocinéticos (baixo peso molecular, baixa fixação a proteínas) tornam provável a passagem ao leite em quantidade que poderia ser significativa. Sabe-se pela Farmacocinética que passadas 3 meias-vidas de eliminação (T½) elimina-se do organismo 87,5% do fármaco; após 4 T½ 94%, após 5 T½ 96,9%, após 6 T½ 98,4% e após 7 T½ 99%. A partir de 7 T½ as concentrações plasmáticas de fármaco no organismo são desprezíveis. Em geral, um período de pelo menos cinco meias-vidas pode ser considerado um período de espera seguro para voltar a amamentar (Anderson 2016). Há uma considerável variabilidade na meia-vida de eliminação publicada deste fármaco (Janssen 2018): desde 5,4 horas (Janssen 2018), passando por 6,7 horas (Liliemark 1991), 10 horas (Juliusson 2006), 16 horas (Janssen 2018 e Lindemalm 2005) até 21 horas (Albertini 1998), influindo possivelmente o estado da função renal do paciente (Janssen 2018). Tomando como referência o T½ publicado mais longo de todos os metabólitos ativos (21 horas) estes 5 T½ corresponderiam a 4 dias e meio. Devido aos importantes efeitos adversos, seria recomendável esperar 7 T½ que corresponderiam a 6 dias. Enquanto isso, extrair e descartar o leite da mama regularmente. Se a função renal é normal, alguns autores recomendam esperar 48 horas após a última dose para reiniciar a amamentação (Almas 2016). Quando possível fazê-lo, as detecções no leite de cada paciente para determinar a eliminação total do fármaco seriam o melhor indicador para retomar a amamentação entre dois ciclos de quimioterapia. Outros autores sugerem a possibilidade de adiar o tratamento até deixar a amamentação, nos casos em que o curso da doença seja lento. (Alothman 1994) Durante o tratamento do câncer é necessário interromper a amamentação temporariamente devido aos efeitos secundários potencialmente graves para o bebê que mama. A quimioterapia não afeta a produção do leite nem durante o tratamento nem posteriormente. Um desmame abrupto pode ser psicologicamente traumático tanto para a mãe quanto para o bebê que mama (Pistilli 2013). Se a mãe o desejar, a produção do leite pode ser mantida mediante extração regular da mama, podendo recuperar a amamentação nos períodos em que no leite não ficam traços significativos do fármaco (Anderson 2016) ou ao finalizar o tratamento (Pistilli 2013). Alguns quimioterápicos com efeito antibiótico podem alterar a composição da microbiota (conjunto de bactérias ou flora bacteriana) do leite e a concentração de alguns de seus componentes (Urbaniak 2014). Possivelmente isso ocorre de forma transitória com recuperação posterior, sem que por isso se suponham ou tenham sido publicados efeitos prejudiciais em bebês amamentados. As mulheres em tratamento quimioterápico durante a gravidez têm menores taxas de amamentação por experimentarem dificuldades para amamentar (Stopenski 2017), necessitando mais apoio para conseguir. Dada a forte evidência que existe sobre os benefícios da amamentação para o desenvolvimento dos bebês e a saúde das mães, convém avaliar o risco-benefício de qualquer tratamento materno, incluindo a quimioterapia, aconselhando individualmente cada mãe que deseje continuar com a amamentação (Koren 2013).