Clonazepam

Benzodiazepina de ação intermediária indicada em certas formas de epilepsia e no transtorno do pânico com ou sem agorafobia. Administração oral ou intravenosa 3 vezes ao dia. É excretado no leite em muito escassa quantidade (Nishimura 2021, Schaefer 2007 p701, Misri 2006, Söderman 1988, Fisher 1985). Os níveis no plasma de bebês que mamam cujas mães tomavam uma dose de 0,25 a 4 mg ao dia foram indetectáveis ou muito baixos, menores de 15 microgramas/L (Birnbaum 1999, Söderman 1988, Fisher 1985). Encontraram-se níveis maiores (20-22 microgramas/L) em dois casos; em um deles a mãe tomava uma dose de 6 mg/dia de clonazepam (Schaefer 2007 p701, Birnbaum 1999). Não se encontraram efeitos colaterais em bebês que mamam cujas mães tomavam clonazepam (Nishimura 2021, Misri 2006, Birnbaum 1999), salvo que estivesse tomando mais de uma medicação com efeitos neurológicos (Kelly 2012, Schaefer 2007 p701) ou se a mãe já tomava o clonazepam durante a gravidez e associado a prematuridade (Fisher 1985). A frequência de efeitos colaterais reportados é muito baixa: um único caso demonstrado em 26 anos e meio de seguimento no serviço francês de Farmacovigilância (Soussan 2014). Se o medicamento é usado como ansiolítico e não como anticonvulsivante, é preferível trocá-lo por outras benzodiazepinas de menor tempo meio de eliminação e mais seguras para a amamentação como o lorazepam ou o oxazepam. O uso pontual e a baixa dose de benzodiazepinas é compatível com a amamentação (Kelly 2012, Rubin 2004, Iqbal 2002, Hägg 2000, McElhatton 1994, Lee 1993, Kanto 1982). Diversas sociedades médicas e consensos de especialistas consideram seguro o uso de clonazepam durante a amamentação. (Briggs 2017, WHO2002), especialmente em doses não maiores de 1 mg ao dia (Picchietti 2015). Convém escolher benzodiazepinas de duração curta e utilizar a dose mínima eficaz (Rowe 2013), especialmente durante o período neonatal e em caso de prematuridade, porque podem se acumular no bebê que mama durante o uso crônico (Sachs 2013, Amir 2011). É aconselhável vigilar sonolência e alimentação adequada do bebê que mama (LactMed rev.2018, Crettenand 2018). Não se recomenda compartilhar cama com o bebê se estiver tomando este medicamento devido a risco incrementado de asfixia ou morte súbita do bebê que mama (UNICEF 2018, 2017, 2014 e 2013, Landa 2012, ABM 2008, UNICEF 2006).