Cocaína

A cocaína é um estimulante potente do sistema nervoso central com efeitos tóxicos sobre todos os órgãos e sistemas. Metaboliza-se rapidamente no fígado a benzoilecgonina e éster metílico de ecgonina, ambos metabolitos inativos. (Lizasoain 2002) Os lactentes expostos à cocaína durante a gravidez tiveram menor idade gestacional, menor peso, estatura e perímetro cefálico, mais tremores, irritabilidade e infecções, menor frequência de amamentação e maior risco de atraso do desenvolvimento, morte súbita, problemas de índole social e abandono infantil, que os não expostos. (Maya 2021, Bauer 2005, Young 1992) As mães que consomem cocaína têm taxas baixas de amamentação (Bauer 2005, England 2003) e podem ter níveis de prolactina discretamente elevados, sem consequências conhecidas. (Elman 2005, Patkar 2002) A cocaína e seus metabolitos são excretados no leite materno em concentrações extremamente variáveis, de 5 a 138 microgramos/L, e um único caso de 12 mg/L (Dos Santos 2017, Silveira 2016, D'Avila 2015, D'Apolito 2013, Marchei 2011, Winecker 2001, Bailey 1998, Dickson 1997, Chasnoff 1987). Seu baixo peso molecular, alta lipossolubilidade e ligação à albumina do leite materno facilitam a excreção observada no leite materno. Os lactentes também estão expostos à ingestão acidental e à inalação passiva de vapores de cocaína (crack). (Focardi 2024, Kharasch 1991, Heidemann 1990, Bateman 1989) Foram publicados quadros de irritabilidade, tremores, convulsões, hipotonia, vômitos, diarreia, pupilas dilatadas, cianose, dificuldade respiratória, taquicardia, hipertensão arterial, parada cardíaca, hipertermia e morte em lactentes de mães que a tomavam. (von Fabeck 2026, Cardoso 2025, Sachs 2013, Joya 2011, Chasnoff 1987) Os recém-nascidos e lactentes eliminam a cocaína muito mais lentamente que os adultos (Moretti 2000). A cocaína detecta-se no sangue, cabelo e na urina dos lactentes; na urina pode detectar-se até 60 horas após terem sido amamentados e/ou terem inalado fumaça de crack de cocaína consumido em proximidade. (von Fabeck 2026, Cardoso 2025, Focardi 2024, Shannon 1989, Chasnoff 1987) É extremamente perigosa para o lactente a aplicação de cocaína no mamilo da mãe com fins anestésicos, podendo aparecer convulsões, letargia e coma. (Howie 2006, Lee 1993, Chaney 1988) As drogas psicotrópicas de abuso incapacitam a mãe para cuidar de seu filho, colocando em perigo a vida e saúde de ambos. Há maior risco de psicose e outros transtornos psiquiátricos em mães consumidoras de drogas como a cocaína. (Vallersnes 2016, Gerra 2009) Após um consumo pontual de cocaína convém esperar 24 horas antes de voltar a amamentar. (Cressman 2012) Alguns autores recomendam continuar com amamentação se o consumo de cocaína não é habitual, monitorando os níveis de cocaína no leite materno e urina do lactente e controlando o estado clínico do lactente. (Sarkar 2005) Não se recomenda compartilhar cama com o bebê se estiver tomando este medicamento. (ABM 2020 e 2008, UNICEF 2018, 2017, 2014 e 2013, Landa 2012, UNICEF 2006)