Diabetes mellitus materna

(Este comentário pode ser aplicado total ou parcialmente à diabetes tipo 1, tipo 2 e à diabetes gestacional). Dados os benefícios para a mãe e o lactente da amamentação materna, especialmente no caso de diabetes materna, é preciso incentivar a amamentação e oferecer todo o apoio eficaz possível. Prestigiosas instituições científicas e diversos autores assim o aconselham. (ADA 2018, Serrano 2015, Lawrence 2013, Cordero 1998) A administração de insulina é totalmente compatível com a amamentação (Serrano 2015, WHO 2002); Acarbosa, Glibenclamida ou Gliburida, Glipizida, Metformina, Miglitol, Tolbutamida, Exenatida e Liraglutida são consideradas medicações seguras durante a amamentação. (Serrano 2015) A dieta materna não causa problemas para a amamentação nem para o lactente. O leite da mãe com diabetes tem mais glicose (0,7mg/cc) que o de mulheres sem diabetes (0,3mg/cc) (Butte 1987), mas o teor calórico total não é afetado porque a glicose é um açúcar muito minoritário no leite materno. Alguns autores encontraram maior concentração de sódio (Butte 1987), mas outros não. (Bitman 1989) Durante a amamentação os testes de glicose na urina mediante fitas reativas não são confiáveis por haver lactosúria. Em todas as mulheres, a lactose que se reabsorve do peito e passa para o plasma, é eliminada pela urina. (Lawrence 2016, p. 579, Serrano 2015) ATRASO NA SUBIDA DO LEITE (LACTOGÊNESE II): Na diabetes materna, tipo 1 e gestacional, deve-se iniciar a amamentação de forma precoce e frequente, já que estão associadas a atraso da lactogênese II (Wu 2021, Matias 2014, Hartmann 2001, Neubauer 1993), baixos níveis de prolactina (Butte 1987) e falta de suprimento adequado de leite, com menor prevalência e duração da amamentação que nas mães não diabéticas (Riddle 2016, Oza 2015, Finkelstein 2013, Sparud 2013, Schoen 2008, Hummel 2007), o que piora se além disso há mau controle da diabetes (Neubauer 1993, Ostrom 1993) ou tabagismo associado. (Knudsen 2008) As mães com diabetes gestacional tratadas com insulina têm mais frequência de atraso na subida do leite que as tratadas apenas com dieta e exercício. (de Souza 2024, Matias 2014) É preciso um controle intensivo da glicemia durante a gravidez (Golbert 2008), um apoio eficaz e um início precoce da amamentação (Matias 2014, Sparud 2011, Whichelow 1983), evitando separações desnecessárias e recorrendo se necessário à extração de leite manual ou com bomba de modo precoce (Asselin 1987, Whichelow 1983). O fator mais importante para o sucesso da amamentação é o início precoce da amamentação. (Whichelow 1983) NECESSIDADES DE INSULINA DIMINUÍDAS: A glicose materna é utilizada para formar lactose (glicose + galactose) no peito materno. É preciso aumentar o autocontrole da mãe pelo risco de hipoglicemias, especialmente durante ou após as mamadas. As necessidades de insulina ou de antidiabéticos orais diminuem após o parto e durante os primeiros meses, mais em mulheres que amamentam, embora de forma muito variável. (Skajaa 2023, Kakoulidis 2022, Ringholm 2020, Nørgaard 2020, Roeder 2016, Riviello 2009, Davies 1989). Há maior risco de hipoglicemia em mulheres com diabetes tipo 1 que amamentam que nas que não amamentam, razão pela qual necessitam de maior autocontrole e é necessária maior ingestão de carboidratos e calórica. (Ringholm 2020, Nørgaard 2020, Serrano 2015, Whichelow 1983) São precisos também ajustes de dieta e insulina durante a introdução da alimentação complementar e o desmame. (Serrano 2015) DIFICULDADES E COMPLICAÇÕES: A hipoglicemia das primeiras horas pode ser prevenida e tratada com alimentação oral frequente (Sarkar 2003). A hipoglicemia inibe (via adrenalina) a produção e ejeção do leite. Costuma haver maiores dificuldades para a amamentação derivadas de complicações maternas (cesariana frequente) e do recém-nascido (macrossomia, prematuridade, hipoglicemia precoce, hipocalcemia, problemas respiratórios, icterícia, poliglobulia e malformações) com separação precoce de mãe e lactente. (Lawrence 2016, p. 578, Serrano 2015, Sorkio 2010, Maayan 2009, Cordero 1998) A mãe com diabetes tem maior risco de fissuras, mastite e candidíase; é necessário prevenir com amamentação frequente, posição adequada, evitando lavagens, desinfetantes e pomadas e tratamento enérgico com antibióticos da mastite. (Lawrence 2016, p. 581) BENEFÍCIOS DA AMAMENTAÇÃO: As mães diabéticas que amamentam melhoram seu controle metabólico durante a amamentação (Skajaa 2023). A amamentação melhora a tolerância à insulina tanto em mulheres que tiveram diabetes gestacional como nas que não tiveram (Gunderson 2012, O'Reilly 2011, Da Costa 2011). A amamentação diminui as necessidades de insulina em mulheres diabéticas, possivelmente por utilizar glicose na produção de leite. (Riviello 2009) Às vezes, a diabetes mellitus materna remite durante a amamentação, por períodos prolongados, de meses ou anos. (Lawrence 2016, p. 581) As mães que amamentam têm menor risco de desenvolver diabetes tipo 2 (Martens 2016, Serrano 2015, Jäger 2014, Stuebe 2005), especialmente em mulheres que tiveram diabetes gestacional (Gunderson 2015, Bentley 2008) e tem efeito protetor em bebês amamentados, retardando o início de diabetes e diminuindo sua frequência. (Martens 2016, Gerstein 1994, Mayer 1988, Borch 1984) Embora haja havido muita discussão sobre a falta de provas dos benefícios e riscos da extração pré-natal de colostro para administrar ao recém-nascido evitando que se lhe administre fórmula láctea (Forster 2017 e 2011, East 2014, Chapman 2013, Soltani 2012), os benefícios são tão grandes, especialmente quando se preveem problemas neonatais (diabetes materna, cesariana programada, gêmeos, prematuros, malformações, etc.) que é uma prática recomendada por instituições sanitárias e diversos autores (Casey 2019, NHS 2018, Wszolek 2015), sendo bem tolerada pelas mães e melhorando sua autoconfiança. (Brisbane 2015) Pode consultar abaixo as informações destes produtos relacionados: Acarbosa (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Glibenclamida (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Glipizida (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Insulina (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Liraglutida (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Metformina hidrocloreto (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Miglitol (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Tolbutamida (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Pode consultar abaixo as informações destes grupos relacionados: ATC A10BA: Hipoglicemiante (antidiabético). Biguanida ATC A10BB: Hipoglicemiante (antidiabético). Sulfoniluréia ATC A10BF: Hipoglicemiante (antidiabético). Inibidor Alfa-Glucosidase ATC A10BG: Hipoglicemiante (antidiabético). Tiazolidindiona ATC A10BH: Hipoglicemiante (antidiabético). Inibidor Dipeptidil peptidase 4 (DPP-4) ATC A10BX: Hipoglicemiante (antidiabético). Meglitinidas e outros ATC C07: Anti-hipertensivos. Betabloqueadores (BB) ATC C08: Anti-hipertensivos. Bloqueadores de canais de cálcio (BCC) ATC C09A: Anti-hipertensivos. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)