Diálise

A diálise é um procedimento para filtrar o sangue de impurezas ou toxinas, reforçando ou substituindo um sistema renal que falhou. A filtração pode ser feita através de uma membrana externa em uma máquina (hemodiálise, hemofiltração) ou por meio do próprio peritônio (diálise peritoneal). Autores especializados consideram compatível a amamentação em mães em tratamento com diálise. (LactMed, Oliverio 2020, Llorente 2020, Wiles 2019, Haseler 2019, Tangren 2018, Balzer 2015, Alkhunaizi 2015, Aznar 2015). A amamentação deve ser encorajada em mães com insuficiência renal. Há que evitar uma ultrafiltração excessiva: a depleção de volume pode dificultar a produção de leite materno. (Oliverio 2020, Tangren 2018) As soluções de diálise e filtração são soluções de eletrólitos em concentrações similares às do líquido extracelular ou do plasma. Permitem a eliminação de água e metabólitos e a reposição de eletrólitos. Contêm cloretos (cálcico, magnésico, potássico e sódico), bicarbonato, glicose e lactato sódico. São compatíveis com a amamentação. (WHO 2002) Convém extremar o controle de oligoelementos na preparação da água de diálise. O alumínio e o magnésio não se concentram no leite materno. O leite materno contém uma média de 49 μg/L de alumínio, quantidade muito inferior aos 180-700 μg/L das fórmulas artificiais. (veja Alumínio + Magnésio) A maioria dos medicamentos de uso comum em pacientes em diálise são seguros durante a amamentação. (Oliverio 2020) Deve usar-se heparina sem conservantes, já que o álcool benzílico aditivo pode ser tóxico para os bebês prematuros. (Tangren 2018) O sódio e o cloreto no leite materno estão mais elevados após a diálise do que antes, mas se mantêm em níveis seguros para o bebê que mama. (Balzer 2015) A depressão é frequente entre as mulheres em diálise. (Guglielmi 2013). O apoio emocional é essencial; muitas mães não podem manejar a diálise em casa e precisam de uma transição temporária para a terapia no centro (Tangren 2018). Os esquemas de diálise devem adaptar-se à amamentação. (Wiles 2019). Na doença renal crônica diminui a eliminação de prolactina pelo que a hiperprolactinemia é muito frequente. (Lim 2017, Nadeau 2013, Guglielmi 2013, Carrero 2012)