Dipirona (metamizol)

O metamizol, ou dipirona, é um fármaco analgésico e antipirético derivado da pirazolona. Administração oral, retal, intramuscular ou intravenosa a cada 6 a 8 horas. Apesar de sua "Compatibilidade limitada", doses isoladas de metamizol não exigem interrupção da amamentação. Não abusar de seu uso. Até que se conheçam mais dados publicados sobre este fármaco em relação à amamentação, recomenda-se uso pontual e limitado, sendo preferíveis alternativas conhecidas mais seguras (Bar-Oz 2003), especialmente durante o período neonatal e em caso de prematuridade. Especialistas e consensos de especialistas consideram o metamizol seguro durante a amamentação (Dinavitser 2020). Academia Americana de Pediatria: medicação usualmente compatível com a amamentação (AAP 2001). É excretado no leite materno em concentração moderada (Zylber 1986, Rizzoni 1984). Foi detectado no plasma ou na urina de lactentes cujas mães o tomavam (Rizzoni 1984). Não foram descritos efeitos colaterais em lactentes de mães que o tomam, salvo uma crise de cianose (Rizzoni 1984). Foi encontrado risco aumentado de leucemia linfocítica aguda em crianças cujas mães tomaram metamizol durante a gravidez e a amamentação, enquanto o uso de paracetamol durante a gravidez foi um fator de proteção (Couto 2015). Autorizado e amplamente utilizado no parto, no puerpério e na analgesia pediátrica em vários países da Europa e da América (Witschi 2019, Bordini 2016, Chaves 2009, Sabo 2001, DUP 1992); não nos EUA e no Reino Unido desde os anos 1970, por risco de exantemas, anafilaxia e agranulocitose (< 2 por milhão), na realidade inferior ao de outros medicamentos (Bordini 2016). Foram muito infrequentes as complicações graves comunicadas na Alemanha, Espanha, Polônia, Suíça e América Latina (nenhuma relacionada à amamentação), mas foram observadas variações importantes do risco de agranulocitose: de 1 por 1.400 tratamentos na Suécia a 1 em meio milhão na Grécia, sugerindo-se que o risco estaria ligado a etnicidade, com um alelo HLA específico, sendo máximo entre descendentes de populações celto-britânicas (Shah 2019, Mérida 2009). O risco é menor na idade pediátrica e seu efeito analgésico não é superior ao do paracetamol intravenoso (Ziesenitz 2018, de Leeuw 2017). A Agência Europeia de Medicamentos (EMA) unificou a informação do metamizol para os países europeus, limitando a dose e o uso, tanto em adultos quanto em lactentes e crianças, e não o recomendando durante a gravidez e a amamentação (EMA 2019 e 2018). Segundo a EMA, em caso de administração isolada de metamizol, o leite materno deve ser descartado por um período de 48 horas antes de retomar a amamentação (EMA 2019). Outros consensos de especialistas consideram o metamizol seguro durante a amamentação (Dinavitser 2020).