Docetaxel

Docetaxel é um taxano semissintético com propriedades antimitóticas semelhante ao Paclitaxel. Indicado para tratamento de diversos cânceres (mama, pulmão, próstata, gástrico, cabeça, pescoço). Administração intravenosa; uma dose geralmente cada 3 semanas durante um número de ciclos determinado segundo protocolo. Alguns estudos indicam posologia semanal. (Hainsworth 2004) Na data da última atualização não encontramos dados publicados sobre sua excreção no leite materno. Por ser muito lipofílico, é provável que, assim como o paclitaxel, se excrete em quantidade significativa no leite materno. (Zagouri 2013) Sabe-se por Farmacocinética que passadas 3 meias-vidas de eliminação (T½) se elimina do organismo 87,5% do fármaco; após 4 T½ 94%, após 5 T½ 96,9%, após 6 T½ 98,4% e após 7 T½ 99%. A partir de 7 T½ as concentrações plasmáticas de fármaco no organismo são desprezíveis. Em geral, um período de pelo menos cinco meias-vidas pode considerar-se um tempo de espera seguro para voltar a amamentar. (Anderson 2016) Tomando como referência o T½ publicado mais longo (11 horas), esses 5 T½ corresponderiam a 2,5 dias. Por ser um fármaco muito lipofílico, com uma estrutura muito parecida ao Paclitaxel, do qual se sabe que sim se excreta no leite materno, e com efeitos adversos importantes, seria recomendável esperar 7 T½ que corresponderiam a 3,5 dias. Enquanto isso, extrair e descartar o leite do seio regularmente. Autores especializados recomendam esperar de 4 a 5 dias (entre 8 e 10 T½) após a última dose para reiniciar a amamentação. (Hale 2017) Quando seja possível fazê-lo, as detecções no leite de cada paciente para determinar a eliminação total do fármaco seriam o melhor indicador para retomar a amamentação entre dois ciclos de quimioterapia. Alguns quimioterápicos com efeito antibiótico podem alterar a composição da microbiota (conjunto de bactérias ou flora bacteriana) do leite e a concentração de algum de seus componentes (Urbaniak 2014). Possivelmente isto ocorre de forma transitória com recuperação posterior, sem que por isto se suponham nem se tenham publicado efeitos prejudiciais em bebês que mamam. As mulheres em tratamento quimioterápico durante a gravidez têm menores taxas de amamentação por experimentar dificuldades para amamentar (Stopenski 2017), necessitando mais apoio para consegui-lo. Dada a forte evidência que existem sobre os benefícios da amamentação materna para o desenvolvimento dos bebês e a saúde das mães, convém avaliar o risco-benefício de qualquer tratamento materno, incluindo a quimioterapia, aconselhando individualmente cada mãe que deseje seguir com a amamentação. (Koren 2013)