Domperidona

Aprovado como antiemético e procinético em muitos países, embora não nos EUA (Hale 2018, Rowe 2013, Sachs 2013, Da Silva 2004), e prescrito frequentemente em lactentes pequenos para o tratamento da doença do refluxo gastroesofágico. Indicado para o controle de náuseas e vômitos. Administração oral 3 vezes ao dia. É excretada no leite materno em quantidade clinicamente insignificante (Knoppert 2013, Wan 2008) , inclusive em doses tão elevadas quanto 160 mg diários (Krutsch 2023) , e não foram observados problemas em lactentes cujas mães a tomavam . (Krutsch 2023, Madjunkov 2017, Osadchy 2012, Da Silva 2001, Petraglia 1985) Por ser antagonista da dopamina, aumenta a produção de prolactina (Wan 2008, Hofmeyr 1985, Petraglia 1985, Brouwers 1980) e de leite (Petraglia 1985) , podendo produzir galactorreia (Poovathingal 2013, Cann 1983) , razão pela qual é utilizada amplamente como galactagogo (Brodribb 2018, Rowe 2013, Grzeskowiak 2013, Anderson 2013, Winterfeld 2012, Anderson 2007, Da Silva 2004, Brown 2000) . Não atravessa a barreira hematoencefálica (Amir 2011, Gabay 2002, Hofmeyr 1985, Petraglia 1985, Brouwers 1980), não apresentando efeitos neurológicos, por isso seria preferível à metoclopramida para essa finalidade. (Hale 2018) Em doses de 10 a 20 mg a cada 8 horas durante 2 a 4 semanas, aumenta a produção de leite, especialmente em mães de prematuros internados em unidades neonatais (Shen 2021, Khorana 2021, Wada 2019, Taylor 2019, Asztalos 2019, Grzeskowiak 2018, Brodribb 2018, Asztalos 2017, Fazilla 2017, Haase 2016, Rai 2016, Bazzano 2016, Knoppert 2013, Donovan 2012, Ingram 2012, Osadchy 2012, Campbell 2010, Wan 2008, Da Silva 2001, Petraglia 1985, Hofmeyr 1983) , após cesárea (Jantarasaengaram 2012) e em casos de relactação (Muresan 2011) , de indução de lactação (Bryant 2006) , de hipoplasia mamária (Duran 2011) e de mulheres transgênero . (Wamboldt 2021, Reisman 2018) Há poucas evidências de sua eficácia como galactagogo em mães de crianças a termo, não prematuras, e além do período neonatal (Foong 2020, McGuire 2018) . Alguns estudos mostram que não é eficaz em todas as mães (Wan 2008) , que pode deixar de ser eficaz por volta da 4ª semana de sua administração (Asztalos 2017) , que não há diferenças significativas no aumento de produção de leite com 30 ou 60 mg diários. (Knoppert 2013) e que, apesar do aumento de produção de leite, pode não se constatar aumento de peso nos lactentes amamentados (Rai 2016) nem diminuição do risco de abandono da amamentação. (Grzeskowiak 2018) Os efeitos secundários nas mães são infrequentes: dor abdominal, diarreia, alterações de humor, depressão, cefaleia, tonturas e boca seca (Suain 2022, McBride 2021, Wada 2019, Hale 2018, Ingram 2012, Jantarasaengaram 2012), e são mais frequentes com doses altas ou tratamentos prolongados . (Wan 2008) A domperidona foi relacionada a aumento do risco de arritmias ventriculares graves em pessoas idosas (Leelakanok 2016) ou com alterações cardíacas prévias (QT prolongado no ECG) ou associada a medicamentos que prolongam o QT (Doggrell 2014) , sendo extraordinariamente infrequente em mulheres saudáveis em idade fértil (Moriello 2021, Hale 2018, Madjunkov 2017, Smolina 2016) . Apenas uma mulher com antecedentes prévios de arritmia apresentou arritmia ventricular entre as mais de 200.000 tratadas com domperidona no pós-parto. (Smolina 2016, Grzeskowiak 2018 y 2017) Para evitar sintomas de abstinência, como insônia, ansiedade/depressão/psicose ou taquicardia (Majdinasab 2022, Sharma 2021, Doyle 2018, Seeman 2015, Papastergiou 2013) , convém realizar retirada progressiva lenta ao longo de várias semanas. A domperidona aumenta a concentração de cálcio no leite materno sem alterar o conteúdo calórico nem o de outros componentes. (Campbell 2010) A percepção materna de leite insuficiente é uma das principais causas de interrupção da amamentação materna (Grzeskowiak 2019, Winterfeld 2012, Jones 2011, Zuppa 2010, Amir 2006) . O melhor galactagogo é o apoio e aconselhamento eficaz durante a gravidez e após o parto para conseguir uma amamentação em livre demanda frequente e com técnica correta em uma mãe que conserve sua autoconfiança (Brodribb 2018, Anderson 2013, Mannion 2012, Forinash 2012, Comité 2012, ABM 2011, Jones 2011, Anderson 2007, Amir 2006, Seema 1999) . Não utilizar como galactagogo sem controle sanitário. Diversas sociedades médicas e especialistas consideram seguro o uso desta medicação durante a amamentação (Shen 2021, Grzeskowiak 2018, Hale 2018, Amir 2011, Zuppa 2010, Marasco 2008, Mahadevan 2006, Lee 1993) . Academia Americana de Pediatria: medicação usualmente compatível com a amamentação. (AAP 2001)