Epirrubicina

A epirubicina é um antineoplásico da família das antraciclinas, com ações similares à doxorubicina mas com menor efeito tóxico. Na data da última atualização não encontramos dados publicados sobre sua excreção em leite materno. Embora tenha um elevado volume de distribuição, o restante dos dados farmacocinéticos (peso molecular e ligação a proteínas não muito elevados, pKa alto e longa meia-vida) tornam provável a passagem para o leite em quantidade que poderia ser significativa, como de fato se viu em outro fármaco do mesmo grupo terapêutico, a Doxorubicina. Dados seus efeitos secundários graves (cardiotoxicidade e mielotoxicidade) (Tjuljandin 1990) é prudente interromper a amamentação durante o período em que o fármaco ainda se encontra no corpo da mãe. Quando for possível fazer isso, as detecções no leite de cada paciente para determinar a eliminação total do fármaco seriam o melhor indicador para retomar a amamentação entre dois ciclos de quimioterapia. Sabe-se por Farmacocinética que após 3 meias-vidas de eliminação (T½) elimina-se do organismo 87,5% do fármaco; após 4 T½ 94%, após 5 T½ 96,9%, após 6 T½ 98,4% e após 7 T½ 99%. A partir de 7 T½ as concentrações plasmáticas de fármaco no organismo são desprezíveis. Em geral, um período de pelo menos cinco meias-vidas pode ser considerado um período de espera seguro para voltar a amamentar (Anderson 2016). Autores especialistas recomendam esperar 7 a 10 dias (entre 5 e 7 T½) após a última dose para reiniciar a amamentação. Enquanto isso, extrair e descartar o leite do peito regularmente (Hale 2017 p. 330). Pode haver um aumento do tempo de meia-vida em pacientes com função hepática alterada (Twelves 1992) ou em administração conjunta com outros medicamentos como o Paclitaxel (Danesi 2002), docetaxel ou Dexverapamilo (AEMPS 2017, BC Cancer 2017). Nestes casos aumentaria o tempo de segurança de interrupção da amamentação. Alguns quimioterápicos com efeito antibiótico podem alterar a composição da microbiota (conjunto de bactérias ou flora bacteriana) do leite e a concentração de alguns de seus componentes (Urbaniak 2014). Possivelmente isso ocorre de forma transitória com recuperação posterior, sem que por isso se suponham ou se tenham publicado efeitos prejudiciais em bebês amamentados. Dada a forte evidência que existem sobre os benefícios da amamentação materna para o desenvolvimento dos bebês e a saúde das mães, convém avaliar o risco-benefício de qualquer tratamento materno, incluindo a quimioterapia, aconselhando individualmente cada mãe que deseje continuar com a amamentação (Koren 2013). Pode consultar abaixo a informação deste produto relacionado: Doxorubicina (Pouco seguro. Efeitos adversos moderados/graves. Compatível em alguma circunstância. Acompanhamento recomendado. Usar alternativa mais segura ou interromper a amamentação por 5 a 7 meias-vidas (T½). Leia o comentário.)