Etoposídeo

Derivado da podofilotoxina, inibidor da mitose. Elevado risco de efeitos secundários graves como mielotoxicidade (AEMPS 2015, Bristol MS 2010). Indicado em certas leucemias, neoplasias de pulmão e outras; em geral associado a outros agentes quimioterápicos. Administração intravenosa ou oral: 3 a 4 ciclos de uma dose diária intravenosa ou várias orais durante 3 a 5 dias seguido de uma pausa de 10 a 20 dias (AEMPS 2015, Bristol MS 2010). Seu alto percentual de ligação a proteínas explicaria a escassa passagem para o leite observada (Azuno 1995). Devido a sua curta meia-vida (T½), os níveis foram indetectáveis no leite em 24 horas (Azuno 1995). A mãe referida nesta publicação (Azuno 1995), que também tomava mitoxantrona (T½ 1 a 9 dias) e citarabina (T½ 1 a 3 horas), esperou 3 semanas para voltar a amamentar; o bebê que mamava não apresentou nenhum problema em um acompanhamento de 16 meses. Dados seus efeitos secundários graves, é prudente interromper a amamentação durante o período em que o fármaco ainda se encontra no corpo da mãe. Quando seja possível fazê-lo, as detecções no leite de cada paciente para determinar a eliminação total do fármaco seriam o melhor indicador para retomar a amamentação entre dois ciclos de quimioterapia. Sabe-se por Farmacocinética que passadas 3 meias-vidas de eliminação (T½) se elimina do organismo 87,5% do fármaco; após 4 T½ 94%, após 5 T½ 96,9%, após 6 T½ 98,4% e após 7 T½ 99%. A partir de 7 T½ as concentrações plasmáticas de fármaco no organismo são desprezíveis. Em geral, um período de pelo menos cinco meias-vidas pode considerar-se um período de espera seguro para voltar a amamentar (Anderson 2016). Autores especializados recomendam esperar 3 dias (cerca de 6 T½) após a última dose para reiniciar a amamentação. Enquanto isso, extrair e descartar o leite do seio regularmente (Hale 2017 p. 353, Pistilli 2013). Alguns quimioterápicos com efeito antibiótico podem alterar a composição da microbiota (conjunto de bactérias ou flora bacteriana) do leite e a concentração de algum de seus componentes (Urbaniak 2014). Possivelmente isto ocorre de forma transitória com recuperação posterior, sem que por isto se suponham nem se tenham publicado efeitos prejudiciais em bebês que mamam. Dada a forte evidência que existem sobre os benefícios da amamentação materna para o desenvolvimento dos bebês e a saúde das mães, convém avaliar o risco-benefício de qualquer tratamento materno, incluindo a quimioterapia, aconselhando individualmente cada mãe que deseje seguir com a amamentação (Koren 2013). Pode consultar abaixo a informação destes produtos relacionados: Citarabina (Pouco seguro. Efeitos adversos moderados/graves. Compatível em alguma circunstância. Acompanhamento recomendado. Usar alternativa mais segura ou interromper a amamentação por 5 a 7 meias-vidas (T½). Leia o comentário.) Mitoxantrona, hidrocloruro de (Muito inseguro. Contraindicado. Uso de uma alternativa ou cessação da amamentação. Leia o comentário.)