Exposição acidental a material biológico HIV-HBV-HCV

Exposição acidental, inesperada, não desejada, a material biológico procedente de uma pessoa potencialmente infectada pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), o vírus da Hepatite B (VHB) ou o vírus da hepatite C (VHC) pode chegar a infectar a pessoa exposta através de um espinho, uma lesão na pele ou membranas mucosas da boca, olhos, vagina ou reto (HGA 2016, SPNS 2015, GeSIDA 2015). A exposição pode ser ocupacional, EO, (no âmbito do trabalho, geralmente sanitário) por meio de espinhos ou respingos e não ocupacional, ENO, (espinhos, mordidas, contato sexual sem ou com falha de proteção, agressões sexuais). Neste artigo não se trata da exposição do lactente ao leite materno de mãe HIV+. FLUÍDOS E TECIDOS INFECTANTES (Carrion 2018, CDC 2016, Goldschmidt 2016, HGA 2016, SPNS 2015, GeSIDA 2015, Ford 2015, WHO 2014, Azkune 2011, Chin 2010, McCarthy 2002): Os fluídos que podem infectar são: sangue, sêmen, secreções vaginais, leite materno, líquidos cefalorraquidiano, pleural, peritoneal, pericárdio, amniótico e sinovial e tecidos, órgãos, culturas celulares e concentrados de vírus de laboratório. Não são considerados infectantes: suor, saliva, escarro, vômito, mucosidade nasal, lágrimas, urina, nem fezes, exceto se tiverem sangue visível. RISCO DE CONTÁGIO E INDICAÇÕES DE PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO (PPE) (Tan 2018, HGA 2016, SPNS 2015, GeSIDA 2015, Azkune 2011, Chin 2010): Em EO há um 0,3% (0,2-0,5%) de risco de transmissão do HIV, 1,8% (0-7%) do VHC e 6 a 30% do VHB. Se a exposição foi a sangue com carga viral importante é necessário fazer PPE. Com carga viral não elevada (<40 cópias/mL) avaliar individualmente a PPE. Com exposição a fluídos não considerados infectantes, não aplicar PPE. A ENO mais frequente é a relação sexual sem ou com falha de proteção (preservativo). Geralmente não se conhece o estado do contato. Mais risco em caso de violação com sangramento, se o contato não recebe TAR e sua carga viral é maior que 1.500 cópias/ml: PPE indicada. PPE não indicada após beijos, arranhões e espinhos de agulhas abandonadas. AÇÕES APÓS A EXPOSIÇÃO (HGA 2016, SPNS 2015, GeSIDA 2015, WHO 2014): Imediato lavado com água e sabão ou solução fisiológica, deixar fluir sangue e desinfectar. ANÁLISES: Analítica do contato-fonte: AgHBs, Ag VHC, HIV e carga viral (CVP-HIV-1) e tipo de tratamento antirretroviral (TAR). Os resultados deveriam conhecer-se em 2 horas. Analítica da pessoa exposta: anti-HIV, anti-VHC e anti-VHB (Anti-HBs, Anti-HBc, AgHBs), hemograma, função renal e hepática, estado de vacinação HB e tétano. Além disso, em agressões sexuais: teste de gravidez e gonorreia, sífilis, clamídia, HSV, HPV e tricomoniose. PPE DE VHB, VHC, TÉTANO E AGRESSÃO SEXUAL (Tan 2018, HGA 2016, SPNS 2015, GeSIDA 2015, Ford 2015, WHO 2014): Se a pessoa exposta não está vacinada de HB ou tem um título anti-HBs <10 mUI/ml, vacinar e administrar gamaglobulina anti-VHB nas primeiras 72 horas. O VHC não tem profilaxia efetiva, é necessário fazer um acompanhamento. Avaliar em feridas e espinhos vacinar de tétano. PPE de agressões sexuais: incluir pauta de antibióticos: Ceftriaxona + Metronidazol + Azitromicina ou Doxiciclina ou Cefixima. PPE DO HIV (Muller 2018, Carrion 2018, Tan 2018, WHO 2016, CDC 2016, Goldschmidt 2016, HGA 2016, SPNS 2015, GeSIDA 2015, WHO 2014, Azkune 2011, Chin 2010): Se a PPE está indicada, iniciá-la imediatamente e, se necessário, retirá-la depois. Iniciar PPE antes das 24 horas e não depois das 72 horas. Diariamente durante 28 dias: [Tenofovir (TDF) / Emtricitabina (FTC)] + Raltegravir (RAL). Em insuficiência renal (HGA 2016) substituir TDF/FTC por Zidovudina (ZDV) + Lamivudina (3TC). Alternativa ao RAL: combinação coformulada de Ritonavir (r) com Darunavir (DRV), Atazanavir (ATV) ou Lopinavir (LPV). Lactentes maiores de 1 mês e crianças: ZDV + 3TC + Ral ou LPV/r. Pode-se substituir a 3TC por Emtricitabina (FTC). Recomenda-se acompanhamento clínico e analítico ao 1,5, 3 e 6 meses. AMAMENTAÇÃO: A mãe lactante exposta a VHB ou VHC ou a doenças de transmissão sexual pode seguir amamentando (HGA 2016). VHB e VHC não se transmitem pelo leite materno. Os tratamentos necessários são compatíveis com a amamentação materna (CDC 2016). Se a mãe lactante exposta a HIV foi classificada de baixo risco e não precisa de PPE, pode seguir amamentando. Se a exposição foi classificada como de alto risco, é necessário informar à mãe que a PPE é muito eficaz em prevenir o contágio, mas não supõe risco zero: houve algum infrequente fracasso com diversas explicações (Muller 2018, CDC 2016, MSE 2015, GeSIDA 2015, Beckmann 2014, Roland 2005) e que a medicação utilizada na PPE é compatível com a amamentação. A amamentação materna não contraindica a PPE, mas os riscos e benefícios de continuar a amamentação materna devem discutir-se com a mãe (WHO 2014). Pode consultar abaixo a informação destes produtos relacionados: Emtricitabina (FTC) (Produto seguro e / ou a amamentação é a melhor opção.) Lamivudina (3TC) (Produto seguro e / ou a amamentação é a melhor opção.) Raltegravir (RAL) (Produto seguro e / ou a amamentação é a melhor opção.) Ritonavir (RTV, /r) (Produto seguro e / ou a amamentação é a melhor opção.) Tenofovir (TAF / TDF) (Produto seguro e / ou a amamentação é a melhor opção.) HIV-AIDS materno. Infecção materna por HIV (Bastante seguro. Efeitos adversos leves ou pouco prováveis. Compatível em determinadas circunstâncias. Acompanhamento recomendado. Leia o Comentário.) Zidovudina (ZDV / AZT) (Produto seguro e / ou a amamentação é a melhor opção.)