Fentanil

É um potente analgésico opioide quimicamente relacionado com a meperidina que é usado na anestesia e para o controle da dor (do câncer e crônica intratável). Diversas vias de administração: epidural, intravenosa, intramuscular, sublingual (transmucosa), transcutânea (adesivos) ou intranasal. É excretado em leite materno em quantidade indetectável ou clinicamente não significativa. (Cohen 2009, Goma 2008, Nitsun 2006, Steer 1992, Leuschen 1990, Madej 1987) Em geral, não foram observados problemas em bebês cujas mães a tomavam (Cohen 2009, Chang 2005). Um bebê de 17 meses cuja mãe recebeu fentanilo, morfina, oxicodona e benzodiazepinas teve letargia/irritabilidade, cianose, taquicardia e depressão respiratória que reverteram com naloxona. (Beauchamp 2019) Os níveis em plasma de um bebê foram indetectáveis. (Cohen 2009) Medicação de uso autorizado em bebês pequenos e neonatos. O fentanilo tem uma biodisponibilidade oral muito baixa. Após uma anestesia em que tenha sido utilizado fentanilo, a mãe pode amamentar tão logo esteja acordada e se encontre em condições. (Reece 2017, ASGE 2012) O fentanilo durante o parto interfere menos que a meperidina no início bem-sucedido da amamentação. (Fleet 2015) O fentanilo aumenta a secreção de prolactina (Frecska 1989), mas quando a amamentação está bem estabelecida, os níveis de prolactina não se correlacionam com a produção de leite. Há controvérsia (Szabo 2013, Reynolds 2011, Camann 2007, Halpern 2005) sobre se a analgesia medicamentosa durante o parto (epidural com anestésicos locais com adição ou não de fentanilo) podem afetar o início e/ou a duração da amamentação: Encontrou-se atraso do período de lactogênese II (subida do leite), atraso no início da amamentação, menor frequência e menor duração da amamentação, sobretudo em mães que receberam doses altas (>150 microgramos) de fentanilo epidural e em primíparas. (Oommen 2021, Orbach 2019, Herrera 2015, Brimdyr 2015, Lind 2014, Beilin 2005, Jordan 2005) Outros estudos não encontraram diferenças estatística nem clinicamente significativas. (Fan 2020, Mahomed 2019, Fleet 2014, Zuppa 2014, Shrestha 2014, Gizzo 2012, Wieczorek 2010, Wilson 2010, Cohen 2009, Goma 2008, Chang 2005, Wang 2005, Radzyminski 2003) É mais importante e mais necessário para o estabelecimento e manutenção da amamentação o apoio recebido pelas mães que o ter recebido analgesia ante e/ou intra parto. (Zuppa 2014, Torvaldsen 2006) Ocorre maior produção de leite e maior ganho de peso do neonato se o dor for controlado farmacologicamente de modo adequado após o parto ou a cesariana. (Wang 2005) Diversas sociedades médicas e autores especialistas consideram seguro o uso desta medicação durante a amamentação. (Hale, Briggs 2015, Schaefer 2015, AGA 2012, ASGE 2012, Howie 2006, Mahadevan 2006, Nice 2004, Lee 1993) Academia Americana de Pediatria: medicação usualmente compatível com a amamentação. (AAP 2001)