Fludarabina fosfato

É um análogo do nucleósido purina que inibe a síntese e reparação do DNA. Utiliza-se no tratamento de leucemias por via oral ou intravenosa durante 5 dias em ciclos a cada 28 dias. Na data da última atualização não encontramos dados publicados sobre sua excreção em leite materno. Seus dados farmacocinéticos (baixo peso molecular, baixa ligação a proteínas e longa meia-vida de eliminação) tornam provável a passagem para o leite em quantidade que poderia ser significativa. Há considerável variabilidade na meia-vida de eliminação publicada deste fármaco de 6,9 a 33,5 horas, influindo possivelmente o estado da função renal do paciente (Lichtman 2002, Johnson 2000). Sabe-se por Farmacocinética que após 3 meias-vidas de eliminação (T½) elimina-se do organismo 87,5% do fármaco; após 4 T½ 94%, após 5 T½ 96,9%, após 6 T½ 98,4% e após 7 T½ 99%. A partir de 7 T½ as concentrações plasmáticas de fármaco no organismo são desprezíveis. Em geral, um período de pelo menos cinco meias-vidas pode ser considerado um período de espera seguro para voltar a amamentar (Anderson 2016). Tomando como referência o T½ publicado mais longo de todos os metabólitos ativos, estes 5 T½ corresponderiam a 7 dias. Devido aos importantes efeitos adversos, seria recomendável esperar 7 T½ que corresponderiam a 9 dias. Enquanto isso, extrair e descartar o leite do peito regularmente. Quando for possível fazer isso, as detecções no leite de cada paciente para determinar a eliminação total do fármaco seriam o melhor indicador para retomar a amamentação entre dois ciclos de quimioterapia. Durante o tratamento do câncer é necessário interromper temporariamente a amamentação devido aos efeitos secundários potencialmente graves para o bebê que mama. A quimioterapia não afeta a produção de leite nem durante o tratamento nem posteriormente. Um desmame abrupto pode ser psicologicamente traumático tanto para a mãe quanto para o bebê que mama (Pistilli 2013). Se a mãe desejar, a produção de leite pode ser mantida por meio de extração regular do peito, podendo recuperar a amamentação nos períodos em que no leite não restam traços significativos do fármaco (Anderson 2016) ou ao final do tratamento (Pistilli 2013). Alguns quimioterápicos com efeito antibiótico podem alterar a composição da microbiota (conjunto de bactérias ou flora bacteriana) do leite e a concentração de alguns de seus componentes (Urbaniak 2014). Possivelmente isso ocorre de forma transitória com recuperação posterior, sem que por isso se suponham ou se tenham publicado efeitos prejudiciais em bebês amamentados. As mulheres em tratamento quimioterápico durante a gravidez têm menores taxas de amamentação por experimentarem dificuldades para amamentar (Stopenski 2017), precisando de mais apoio para conseguir. Dada a força da evidência que existe sobre os benefícios da amamentação materna para o desenvolvimento dos bebês e a saúde das mães, convém avaliar o risco-benefício de qualquer tratamento materno, incluindo a quimioterapia, aconselhando individualmente cada mãe que deseje continuar com a amamentação (Koren 2013).