Gravidez, gestação

Dependendo de diferentes culturas, entre 5% e 60% das mulheres que engravidam enquanto ainda amamentam continuam amamentando durante a gravidez. (Bayraktar 2025, Çınar 2022, Molitoris 2019, López 2017, Merchant 1990) Pode-se continuar amamentando durante uma nova gravidez. Assegurando o aporte dietético extra necessário, a amamentação é considerada compatível com uma nova gravidez e sem riscos nem para a mãe, nem para o bebê que mama, nem para o bebê intraútero (CLM 2012, HWA 2009) . O Grupo de trabalho sobre amamentação materna da Sociedade Italiana de Medicina Perinatal posicionou-se nesse sentido (Cetin 2014) . Amamentar durante uma gravidez posterior não é incomum. Se a gravidez é normal e a paciente está saudável, amamentar durante a gravidez é uma decisão pessoal. (AAFP 2022) Não foram encontradas diferenças na duração da gravidez, nem no peso do recém-nascido, nem em seu crescimento posterior, nem na taxa de aborto espontâneo entre mulheres grávidas saudáveis e bem nutridas que continuam amamentando e as que não. (Stalimerou 2023, Minh 2021, Molitoris 2019, López 2017, Shaaban 2015, Pareja 2015, Ayrim 2014, Cetin 2014, Madarshahian 2012, Ishii 2009, Moscone 1993) A amamentação materna durante a gravidez não produz resultados adversos nem na mãe nem no feto em uma gravidez normal de baixo risco, embora possa gerar uma carga nutricional para a mãe (Minh 2021) . As necessidades nutricionais, energéticas, de minerais e vitaminas são muito altas na gravidez e mais ainda na amamentação (Molitoris 2019) , o que deve ser levado em conta especialmente em populações economicamente desfavorecidas para evitar menor ganho de peso, diminuição dos níveis de hemoglobina e outros problemas em mulheres que amamentam durante a gravidez. (Shaaban 2015, Ayrim 2014; Marquis 2003 y 2002, Siega 1993) Embora a estimulação do mamilo tenha sido utilizada para provocar a maturação do colo uterino e induzir o parto (Kavanagh 2005) , não há evidências de que a oxitocina liberada durante a amamentação possa induzir parto prematuro ou aborto espontâneo (Molitoris 2019) , devido ao fato de que o pico de oxitocina não é suficiente e de que os receptores uterinos de oxitocina não estão completos até o final da gravidez no útero (López 2017) . Um estudo retrospectivo com muitas limitações demonstrou maior risco de aborto espontâneo com amamentação materna exclusiva durante a gravidez, mas não com amamentação junto à alimentação complementar (Molitoris 2019) , o que seria atribuível, na realidade, ao espaçamento quase nulo entre gravidezes que a primeira opção implica. Historicamente, a amamentação foi um método de espaçar as gravidezes, mas, fora dos primeiros 6 meses e de forma exclusiva e intensiva (método Mela), não pode ser considerada um método anticoncepcional, nem é incompatível com o planejamento de uma nova gravidez. (AAFP 2022, WHO 2009, Tikka 1998, Short 1991, Chao 1987) Os maiores níveis de estrogênios e progesterona durante a gravidez (WHO 2009) explicariam algumas mudanças na composição do leite (menor quantidade de gorduras e lactose e maior de proteínas, sódio, IgA, lactoferrina e lisozima), que se acentuam conforme a gravidez progride, aproximando-se ao final dela da composição do colostro (Ismail 2009) . Essas mudanças não são nutricionalmente prejudiciais para o lactente, sobretudo quando nesses casos ele costuma ser muito maior de 6 meses (Bayraktar 2025) e, portanto, recebe alimentação complementar. Os fatores implicados na maior frequência de desmame que ocorre durante a gravidez são essas possíveis mudanças de sabor no leite, uma possível diminuição da produção de leite (WHO 2009) , uma maior sensibilidade na mama, uma sensação de rejeição da mulher a seguir amamentando, o tabu cultural e as crenças, pressões sociais e conselhos de profissionais. (Çınar 2022, Moscone 1993) Se continuar amamentando durante toda a gravidez, a mama volta a produzir colostro perto do momento do parto e puerpério imediato.