Hantavírus, infecção materna por vírus Hanta

Existem até 20 a 30 tipos distintos de Hantavírus e cerca de uma dúzia têm sido associados a doença em humanos (Hjelle 2000, Uptodate 2018): Vírus Andes (ANDV), Vírus Bayou (BAYV), Vírus Black Creek Canal (BCCV), Vírus Choclo (CHOV), Vírus Dobrava/Belgrado (DOBV), Vírus Hantaan (HTNV), Vírus Laguna Negra (LANV), Vírus New York (NYV), Vírus Puumala (PUUV), Vírus Rio Mamoré (RIOMV), Vírus Seoul (SEOV) e Vírus Sin Nombre (SNV). A doença transmite-se através da inalação de partículas em aerossol de urina, fezes, saliva ou restos de roedores selvagens infectados; o vírus se aloja em gânglios regionais e se dissemina para órgãos distantes (Hjelle 2000), causando duas formas clínicas graves da doença (Hjelle 2000, Uptodate 2018): Febre hemorrágica com síndrome renal por Hantavírus (FHSR). Síndrome cardiopulmonar por Hantavírus. A síndrome renal por Hantavírus foi descrita na Europa e Ásia e a síndrome cardiopulmonar por Hantavírus na América, pelo que se as conhece também como "de velho mundo" e "de novo mundo" respectivamente. A transmissão de pessoa a pessoa é rara e foi reportada apenas com relação a um tipo de espécie de Hantavírus, o ANDV (Padula 1998), que foi detectado nas células secretoras das glândulas salivares dos humanos e, ao contrário de outras espécies de Hantavírus, tem grande resistência às propriedades antivirais da saliva humana o que permitiria a transmissão de pessoa a pessoa, existindo maior risco através do contato sexual e beijos. (Hardestam 2009) Segundo a OPS, na América do Norte não há provas suficientes de transmissão interhumana como para justificar a prática de métodos de isolamento de tipo respiratório com pessoas infectadas. Recomenda-se o uso de máscara cirúrgica ante o dilema da transmissão interhumana da espécie Andes e de outras espécies americanas com as quais se teve escassa experiência na prática. (OPS 1999) A medida de prevenção mais adequada contra o Hantavírus é eliminar ou minimizar o contato com roedores no lar e lugares de trabalho. (CDC 2019) Um lactente saudável apresentava anticorpos IgG contra o SNV aos 15 meses de idade. Sua mãe, que o amamentava, havia falecido 8 meses antes de uma não confirmada síndrome pulmonar por Hantavírus. Embora os autores (Pini 1998) sugiram a possibilidade de que o leite materno pôde ser fonte de transmissão, o certo é que o lactente nunca adoeceu e não se tomaram amostras de leite nem sangue da mãe. Foi encontrado RNA viral de SNV no leite de uma mãe infectada que faleceu em poucos dias; seu filho lactente de três semanas, amamentado até poucas horas antes da hospitalização da mãe, não adoeceu nem apresentou RNA viral em suas análises. Também havia anticorpos contra o SNV no leite materno. (Pai 1999) Três recém-nascidos de mães que padeceram de uma FHSR no 2º trimestre de gravidez, foram amamentados sem problemas. (JI 2017) Um lactente de 36 dias faleceu por ANDV. Sua mãe, com infecção grave por ANDV desde 6 dias após o parto, o amamentou os primeiros 15 dias, até a hospitalização da mãe. A PCR para ANDV foi positiva no leite materno, mas tanto mãe quanto avô paterno tinham infecção por ANDV, único Hantavírus conhecido que se transmite por contato próximo. (Ferrés 2020) Um lactente teve infecção ANDV a partir dos 15 dias de vida, da qual se recuperou. Sua mãe, que o amamentava, havia falecido aos 8 dias pós-parto por uma insuficiência respiratória febril sem confirmação de infecção por Hantavírus. (Bellomo 2020) Todos estes casos sugerem, mas não confirmam a transmissão de Hantavírus através do leite materno. Ao amamentar é recomendável a lavagem das mãos e cobrir boca e nariz com máscara especialmente ante a suspeita de infecção por vírus Andes ou vírus de espécies da América do Sul ou de escassa experiência na prática.