Hiperlipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia maternas

A hiperlipidemia ou hiperlipemia é um excesso de gordura ou lipídios (triglicerídeos e/ou colesterol) no sangue. Pode ser primária, por erro genético do metabolismo das gorduras (hiperlipidemia familiar combinada, disbetalipoproteinemia familiar, hipercolesterolemia familiar, hipertrigliceridemia familiar), ou secundária a má alimentação (consumo excessivo de gorduras saturadas), falta de exercício regular, alguns medicamentos, alcoolismo, diabetes, hipotireoidismo, lúpus eritematoso, doença renal ou síndrome do ovário policístico. (MedlinePlus 2023) A hiperlipidemia provoca acúmulo de gordura, colesterol e outras substâncias nas paredes das artérias, ou arteriosclerose, o que aumenta o risco de angina e infarto do miocárdio, AVC cerebral e outros problemas circulatórios. (MedlinePlus 2022) Antes e além de tomar fármacos hipolipemiantes (que diminuem os níveis de gorduras do organismo), a primeira medida do tratamento é consumir uma dieta pobre em gorduras saturadas e açúcar refinado e praticar exercício físico diariamente. (MedlinePlus 2021) O problema de tratar a hiperlipidemia durante a amamentação é que os lactentes precisam do colesterol para o desenvolvimento do tecido cerebral, a mielinização dos nervos e, além disso, ele é a base de muitas enzimas. Alguns autores e consensos de especialistas aconselham postergar o tratamento com estatinas desde 3 meses antes da gravidez e até que a amamentação termine ou não seja exclusiva (FDA 2021, Shala 2020, Lawrence 2016 p 393) , já que, exceto em formas graves de hipercolesterolemia (Moss 2018), postergar por alguns meses o tratamento farmacológico provavelmente não altera o resultado de longo prazo da doença na mãe (FDA 2021) . Isso se deve ao temor de que os medicamentos tomados pela mãe poderiam chegar ao lactente através do leite materno e diminuir seus níveis de colesterol e/ou de que esses fármacos poderiam diminuir a concentração de colesterol do leite materno. Mas outros autores especialistas consideram seguro ou provavelmente compatível ou de risco mínimo o uso de medicação hipolipemiante, como as estatinas, especialmente as hidrofílicas rosuvastatina ou pravastatina e a lipofílica atorvastatina, durante a gravidez e/ou a amamentação (Hale, Botha 2018, Holmsen 2017, Amir 2011) porque: acredita-se ser muito provável ou sabe-se com certeza que a maioria dos medicamentos hipolipemiantes não é excretada no leite materno, ou o é em quantidade insignificante, por ter elevado peso molecular e/ou elevada ligação a proteínas plasmáticas e/ou elevado volume de distribuição e/ou não ser absorvida no intestino. As doses relativas de atorvastatina (0,09%), pravastatina (0,15%) e rosuvastatina (1%) são consideradas clinicamente insignificantes. Mães homozigotas para hipercolesterolemia familiar (HF) tomaram estatinas durante 18 gravidezes e 11 lactações de 3 a 9 meses de duração, e seus lactentes não apresentaram problemas de desenvolvimento nem de aprendizagem escolar (Botha 2018), e não há dados publicados que indiquem que as estatinas tomadas pela mãe durante a amamentação sejam prejudiciais para o bebê lactente (Holmsen 2017) nem de que o uso de estatinas durante a gravidez aumente o risco de defeitos congênitos nem o de aborto espontâneo. (FDA 2021) Embora 102 mulheres afetadas por HF tenham deixado de tomar estatinas durante uma média de 2,3 anos (intervalo 0 a 14 anos) pelos períodos de gravidez e amamentação sem que se saiba se isso aumentou o risco de doença cardiovascular (Klevmoen 2021) , sabe-se, sim, que a hipercolesterolemia mantida durante a gravidez em uma mulher com HF aumenta o risco de aterosclerose na criança (Napoli 1999), que essas mulheres desenvolvem níveis muito elevados de colesterol durante esse período (Holmsen 2017, Avis 2009) e que há aumento na espessura da íntima-média arterial durante a gravidez em mulheres com HF que não tomam a medicação. (Kusters 2010) A concentração normal de colesterol no leite materno varia de 30 mg/dL no colostro a 10 - 20 mg/dL no leite maduro (Lawrence 2016 p98, 105 y 767) . Os níveis de colesterol estão normalmente aumentados (40%) durante a gravidez e a amamentação em mulheres saudáveis (Lawrence 2016 p590) . As cifras de colesterol no leite são muito estáveis mesmo em mulheres hipercolesterolêmicas e não são afetadas de modo grave pela dieta ou pelo estado nutricional da mãe, o que faz supor que o colesterol do leite é sintetizado, ao menos em parte, na glândula mamária (Lawrence 2016, p 289-90) . Por tudo isso, é muito pouco provável que a medicação hipolipemiante seja capaz de alterar a composição lipídica do leite. A atorvastatina não alterou o nível de colesterol no leite materno. (Campbell 2024) A concentração de colesterol está muito aumentada (até 3 vezes mais) no leite de mães que amamentam afetadas por hipercolesterolemia familiar em forma homozigota (Holmsen 2017, Tsang 1978) . O tratamento com estatinas, no máximo, a reduziria a níveis normais. (Holmsen 2017) A amamentação tem efeito cardioprotetor: reduz o risco de infarto do miocárdio e de hipertensão, melhora o controle da glicose no sangue e o perfil lipídico, e reduz o risco de diabetes tipo 2, o que é particularmente importante para mulheres com HF e seus filhos. (Holmsen 2017) Os benefícios para a saúde derivados de que uma mulher com HF continue amamentando enquanto usa uma estatina superam o baixo risco que isso implica para a criança. É seguro e benéfico que os filhos de mulheres com HF sejam amamentados enquanto a mãe recebe tratamento adequado com uma estatina, preferivelmente rosuvastatina. (Holmsen 2017) Os lactentes amamentados têm níveis plasmáticos de colesterol maiores que os alimentados com fórmulas artificiais, e isso os protegeria contra as consequências da hipercolesterolemia na vida adulta. (Lawrence 2016 p108) . Os lactentes alimentados com fórmulas de sucedâneos ("leites artificiais") não recebem colesterol em sua dieta, já que esses produtos não contêm colesterol (Lawrence 2016 p 109 y 215) . A quantidade de colesterol no leite materno que restaria após a redução hipotética dele produzida pelas estatinas tomadas pela mãe ainda seria muito superior à fornecida pelas fórmulas artificiais. (Holmsen 2017) Em conclusão, parece acertado aconselhar mães com HF grave a continuarem com estatinas e/ou outros fármacos hipolipemiantes durante a amamentação. As mães sem HF e com níveis moderadamente altos de colesterol podem suprimir o tratamento durante o período de amamentação, vigiando seus níveis de lipoproteínas de baixa densidade (LDL). Pode consultar abaixo a informação destes grupos relacionados: ATC C10AA: Redutores de lipídios séricos. Inibidores da HMG CoA redutase (Estatinas) ATC C10AB: Redutores de lipídios séricos. Fibratos ATC C10AC: Redutores de lipídios séricos. Sequestradores de ácidos biliares ATC C10AD e C10AX: Ácido nicotínico e derivados e outros redutores de lipídios séricos