Hipertireoidismo materno

O hipertiroidismo ocorre em 1 a 2 de cada 1.000 gestações (Inoue 2009) sendo a doença de Graves a causa mais frequente (85%: Marx 2008). Frequentemente melhora no terceiro trimestre da gravidez permitindo reduzir ou suprimir a medicação e costuma se agudizar após o parto, requerendo reinstaurar ou reforçar o tratamento, que é seguro para o bebê que mama tanto se continua desde a gravidez ou se institui durante a amamentação e não precisa monitorizar a função tireoidiana do bebê que mama, basta controlar o adequado desenvolvimento físico e psicomotor. (Alexander 2017, Inoue 2009, Marx 2008, Mandel 2001). Há consenso generalizado entre autores e sociedades especializadas em dar tratamento sem interromper a amamentação (Ashkar 2023, Dumitrascu 2021, Romeo 2020, Cuff 2019, Alexander 2017, Poppe 2012, Lazarus 2012, Mestman 2012). Convém administrar a medicação imediatamente após uma mamada. (Ashkar 2023, Hudzik 2016). Propiltiouracilo (PTU) em doses até de 750 mg diários não altera a função tireoidiana nem o normal desenvolvimento do bebê que mama (Inoue 2009, Glatstein 2009, Marx 2008, Azizi 2006, Bartalena 2005, Momotani 2000 e 1989, Cooper 1987, McDougall 1986, Kampmann 1980). Outros autores limitam a dose segura a 300-450 mg/diários. (Ashkar 2023, Dumitrascu 2021, Alexander 2017, Stagnaro 2011, Mandel 2001). Metimazol (MMI) em doses de até 20-30 mg diários não altera a função tireoidiana do bebê que mama nem o desenvolvimento psicomotor. (Ashkar 2023, Dumitrascu 2021, Alexander 2017, Serrano 2014, Stagnaro 2011, Inoue 2009, Glatstein 2009, Marx 2008, Azizi 2006, 2003, 2002, 2000 e 1996, Bartalena 2005, Cooper 1987). Dado o risco teórico de toxicidade hepática do propiltiouracilo, o metimazol é considerado tratamento de preferência para o hipertiroidismo, especialmente durante a amamentação (Hudzik 2016, Serrano 2014, Karras 2012, 2010 e 2009, Azizi 2011), embora não tenha sido publicado nenhum caso de bebês que mamam que desenvolveram doença hepática devido ao uso materno de PTU ou MMI. (Romeo 2020). Carbimazol 50 mg semanais também não altera a função tireoidiana nem o desenvolvimento normal do bebê que mama. (Bartalena 2005, Verd 1998). A radioatividade do iodo 131 se concentra no leite materno e sua longa meia-vida obriga a interromper a amamentação tanto em doses de diagnóstico quanto de tratamento (Alexander 2017, Prunty 2016, Serrano 2014, Am.Thyr.Ass 2011, Stagnaro 2011, Abalovich 2007, Azizi 2006, Dydek 1988), podendo medir semanalmente a radioatividade em amostras de leite para poder retomá-la (Saenz 2000). Se requerido, com fins de diagnóstico ou controle se pode empregar iodo 123 de meia-vida de 13 horas, suspendendo a amamentação cerca de 4 dias ou tecnécio 99m que só requer interrupção de 1 dia. Os betabloqueantes são necessários para controlar o estado de tirotoxicose; o propranolol ou o metoprolol na dose mínima suficiente são compatíveis com a amamentação. (Alexander 2017). Não há dados que sustentem que o hipertiroidismo pode afetar a produção de leite ou a amamentação em geral. (Alexander 2017). A tiroidite pós-parto, com suas fases clínicas de hiper e hipotireoidismo, é uma inflamação de causa autoimune que ocorre no primeiro ano após o parto, com uma incidência de 3 a 16% (Serrano 2014, Muller 2001). Não há dados para recomendar um rastreamento universal mas sim em mulheres com diabetes mellitus tipo 1 ou depressão associada (Abalovich 2007). Durante a fase hipotireoidiana da tiroidite pós-parto, é possível que seja necessário adicionar levotiroxina, especialmente se há sintomas, estão amamentando ou tentando engravidar. (Cuff 2019). O hipertiroidismo se associa a risco incrementado de câncer de mama, especialmente se se associa a sobrepeso e/ou duração de amamentação menor de 6 meses. (Yang 2020). Há controvérsia sobre sua associação com hiperprolactinemia. (Sanjari 2016, Onal 2014). Anticorpos anti-receptores de TSH (TRAb) podem ser encontrados no leite de mães tratadas de tirotoxicose os dois primeiros meses, podendo causar doença tireoidiana transitória no bebê que mama (Törnhage 2006), geralmente hipertiroidismo que pode precisar de tratamento. (Azizi 2011). Durante a gravidez e a amamentação as necessidades de iodo estão incrementadas, sendo de cerca de 250 microgramas (μ) diários e sem ultrapassar 500 μ diários (Southern 2024, Alexander 2017, Serrano 2014, Stagnaro 2011, Abalovich 2007). Em áreas com deficiência grave de iodo e sem uso de sal iodado, a administração pós-parto de uma dose única oral de 400 mg de óleo iodado garante uma adequada quantidade de iodo no leite materno durante 6 meses. (Bouhouch 2014). Pode consultar abaixo a informação destes produtos relacionados: Carbimazol (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Metimazol (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Metoprolol (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Propiltiouracilo (PTU) (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Propranolol (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Iodo (suplemento nutricional, microgramas) (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Iodo 123 (Pouco seguro. Efeitos adversos moderados/graves. Compatível em alguma circunstância. Acompanhamento recomendado. Usar alternativa mais segura ou interromper amamentação 5 a 7 T ½. Leia o comentário.) Iodo 131 (Pouco seguro. Efeitos adversos moderados/graves. Compatível em alguma circunstância. Acompanhamento recomendado. Usar alternativa mais segura ou interromper amamentação 5 a 7 T ½. Leia o comentário.)