Hipotireoidismo congênito

Os lactentes hipotireóideos podem ter dificuldades de alimentação por problemas de sucção e deglutição devido a atraso neurológico e macroglossia (língua grande) (Lawrence 2016 p 498). Devido a isso e à dificuldade para ganhar peso, têm maior risco de que a amamentação seja suspensa. A amamentação é a melhor opção para um lactente hipotireóideo (Lawrence 2016 p 498, Lawrence 2013). Embora o leite materno tenha quantidades importantes de hormônio tireoidiano (Sack 1979 y 1977, Varma 1978) e os lactentes amamentados tenham concentrações plasmáticas maiores de hormônios tireoidianos que os não amamentados (Hahn 1983), o leite materno não é suficiente para tratar sozinho o hipotireoidismo (Sack 1979, Varma 1978). O tratamento consiste na administração oral diária de hormônio tireoidiano sintético, levotiroxina (LT4), seja na forma de comprimidos triturados ou das novas formas líquidas. A absorção intestinal do hormônio tireoidiano diminui discretamente com o cálcio do leite (Chon 2018), motivo pelo qual costuma-se recomendar administrá-lo em jejum, meia hora antes da primeira dose de alimento (Bach 2009). Mas essa recomendação não é aplicável a lactentes pequenos amamentados. É preciso levar em conta que o leite de vaca, no qual se baseia o artigo de Chon 2018, contém 1.300 mg/L de cálcio frente aos 330 mg/L do leite materno. Além disso, a quantidade a administrar de LT4 depende dos resultados laboratoriais do lactente, aumentando ou diminuindo a dose em função dos resultados de TSH e T4 do lactente. Diversas sociedades médicas, especialistas e consensos de especialistas em Endocrinologia pediátrica recomendam misturar a LT4 com água ou "leite materno" para sua administração (Castilla 2015, Lèger 2014, GPC 2014, Brown 2012, Grob 2012). A biodisponibilidade dos preparados líquidos de LT4 não diminui com a ingestão conjunta de alimentos, portanto tampouco seria necessário realizar qualquer período de jejum com esse tipo de preparado (Pirola 2018, Marina 2017, Ianiro 2014, Bernareggi 2013 ).