Icterícia neonatal

Denomina-se assim a cor amarela da pele e mucosas visível em 84% dos recém-nascidos, devido ao aumento da bilirrubina no soro sanguíneo (Gartner 2001, Muchowski 2014). Vários estudos demonstraram maior frequência entre recém-nascidos em amamentação, sendo uma causa frequente de abandono injustificado da amamentação (Bertini 2001, Waite 2016), assim como seu efeito benéfico pela ação antioxidante da bilirrubina, logo após o parto, momento em que existe risco de estresse oxidativo pela maior concentração de oxigênio no ambiente extrauterino do que no intrauterino. É conhecida a toxicidade do oxigênio em doses altas para os tecidos (Hammerman 1998, Fereshtehnejad 2012). Tradicionalmente, atribuiu-se aos níveis altos de bilirrubina um efeito tóxico sobre o cérebro, conhecido como Encefalopatia Bilirrubínica (EB) ou Kernicterus, por depósito de bilirrubina nos gânglios da base (Subcomité AAP 2004), embora se desconheça seu mecanismo molecular íntimo em humanos. Estudos epidemiológicos sérios e com metodologia rigorosa demonstraram: - 1º Taxas baixas de EB (0,4-0,6 por 100.000 nascidos). - 2º Todos os casos estudados se associaram a fatores de risco (prematuridade, hemólise, deficiência de glicose 6-fosfato-desidrogenase, infecção grave). - 3º Não houve nenhum caso de EB abaixo de 35 mg/dL de bilirrubina. - 4º Em nenhum caso aparece o fato de ser amamentado como fator de risco (Ebbesen 2012, Vandbord 2012, Kuzniewicz 2014, Wu 2015). Além disso, um dos autores conclui que o conceito de EB como entidade prevenível em todos os casos deve ser revisto (Newman 2015). Questiona-se a conveniência de fazer triagem universal de bilirrubina em recém-nascidos, por não ser isenta de riscos (Grosse 2019). Com frequência, a causa do aumento da bilirrubina se deve a atraso no início da amamentação, baixa frequência das mamadas ou administração oral de soro glicosado, o que favorece a absorção da bilirrubina contida no mecônio (Yamauchi 1990, Gartner 2001). Consequentemente, não se justifica a prática frequente de retirar a amamentação de recém-nascidos com icterícia (Flaherman 2017), assim como tampouco iniciar qualquer tratamento com valores de bilirrubina abaixo de 25 mg/dL após 72 horas de vida e se não concorrem os fatores de risco citados (Newman 2015).