Ifosfamida

Agente alquilante do grupo das mostardas nitrogenadas com propriedades semelhantes à Ciclofosfamida, usado em tratamentos de tumores de colo do útero, pulmão, ovário, testículos e timo; e em sarcomas e linfomas. Administração intravenosa durante 3-5 dias e intervalos de 2 a 4 semanas. Na data da última atualização não encontramos dados publicados sobre sua excreção no leite materno. O fabricante garante que se excreta no leite materno mas sem dados específicos ou publicação associada (Baxter 2015, Kemex 2015). Sabe-se por Farmacocinética que passadas 3 meias-vidas de eliminação (T½) se elimina do organismo 87,5% do fármaco; após 4 T½ 94%, após 5 T½ 96,9%, após 6 T½ 98,4% e após 7 T½ 99%. A partir de 7 T½ as concentrações plasmáticas de fármaco no organismo são desprezíveis. Em geral, um período de pelo menos cinco meias-vidas pode considerar-se um período de espera seguro para voltar a amamentar (Anderson 2016). Tomando como referência o T½ publicado mais longo de todos os metabólitos ativos (15 horas), esses 5 T½ corresponderiam a 3 dias. Devido aos importantes efeitos adversos, seria recomendável esperar 7 T½ que corresponderiam a 4,5 dias. Enquanto isso, extrair e descartar o leite do seio regularmente. Alguns autores recomendam esperar 72 horas (4,8 T½) após a última dose para reiniciar a amamentação. (Hale 2017 p 478) e outros somente 48 horas (Schaefer 2007 p 743). Quando seja possível fazê-lo, as detecções no leite de cada paciente para determinar a eliminação total do fármaco seriam o melhor indicador para retomar a amamentação entre dois ciclos de quimioterapia. Durante o tratamento do câncer há que interromper a amamentação devido aos efeitos secundários potencialmente graves para o bebê que mama. A quimioterapia não afeta a produção de leite nem durante o tratamento nem posteriormente. Um desmame abrupto pode ser psicologicamente traumático tanto para a mãe como para o bebê que mama (Pistilli 2013). Se a mãe o deseja, a produção de leite pode ser mantida mediante extração regular do seio, podendo retomar a amamentação nos períodos em que no leite não haja traços significativos do fármaco (Anderson 2016) ou ao finalizar o tratamento (Pistilli 2013). Alguns quimioterápicos com efeito antibiótico podem alterar a composição da microbiota (conjunto de bactérias ou flora bacteriana) do leite e a concentração de algum de seus componentes (Urbaniak 2014). Possivelmente isto ocorre de forma transitória com recuperação posterior, sem que por isto se suponham nem se tenham publicado efeitos prejudiciais em bebês que mamam. As mulheres em tratamento quimioterápico durante a gravidez têm menores taxas de amamentação por experimentar dificuldades para amamentar (Stopenski 2017), necessitando mais apoio para consegui-lo. Dada a forte evidência que existem sobre os benefícios da amamentação materna para o desenvolvimento dos bebês e a saúde das mães, convém avaliar o risco-benefício de qualquer tratamento materno, incluindo a quimioterapia, aconselhando individualmente cada mãe que deseje seguir com a amamentação (Koren 2013). Pode consultar abaixo a informação destes produtos relacionados: Ciclofosfamida (Pouco seguro. Efeitos adversos moderados/graves. Compatível em alguma circunstância. Acompanhamento recomendado. Usar alternativa mais segura ou interromper a amamentação por 5 a 7 meias-vidas (T½). Leia o comentário.) Trofosfamida (Muito inseguro. Contraindicado. Uso de uma alternativa ou cessação da amamentação. Leia o comentário.)