Lamotrigina

Anti-epiléptico bloqueador dos canais de sódio que inibe a liberação de glutamato. Indicado em epilepsias e prevenção de depressão do transtorno bipolar tipo I (AEMPS 2018, GSK 2014). Uso autorizado em crianças a partir dos 2 anos. Administração oral (100 a 500 mg/dia) em uma ou duas doses diárias. Os níveis plasmáticos terapêuticos variam entre 2,5 e 15 mg/L. (Mercadé 2012, Aldaz 2011, Morris 1998) É excretada no leite materno em quantidade que poderia ser significativa, com doses relativas altas, de entre 9% e 20%. (Kohn 2022 e 2016, Domínguez 2015, Meador 2014, Sachs 2013, Fotopoulou 2009, Nordmo 2009, Newport 2008, Ivana 2007, Page 2006, Ohman 2000, Rambeck 1997, Tomson 1997) A curto e longo prazo não se observaram efeitos secundários nem alterações no desenvolvimento físico e neurológico em dezenas de bebês que mamam de mães tratadas com lamotrigina (Kohn 2022, Levesque 2017, Prakash 2016, Domínguez 2015, Grover 2015, Meador 2014 e 2010, Veiby 2013, Wakil 2009, Newport 2008, Page 2006, Gentile 2005, Liporace 2004, Ohman 2000, Rambeck 1997, Tomson 1997), inclusive mães de prematuros (Précourt 2011), pelo que diversas sociedades médicas, expertos e consensos de expertos consideram compatível ou possível o uso desta medicação durante a amamentação (Hale, Uguz 2021, Birnbaum 2020, Cabo 2019, Vajda 2014, Davanzo 2013, Veiby 2013, Rowe 2013, Mercadé 2012, Précourt 2011, Madadi 2010), não sendo necessário suspendê-la se uma mãe necessita lamotrigina, especialmente se não se ultrapassam doses de 500 mg diários. (Yashima 2021, Kohn 2016) Os níveis plasmáticos em bebês que mamam cujas mães tomam lamotrigina estão próximos ao intervalo terapêutico inferior e inclusive dentro dele. (Kacirova 2019, Clark 2013, Kacirova 2011, Fotopoulou 2009, Nordmo 2009, Ivana 2007, Page 2006, Liporace 2004, Ohman 2000, Rambeck 1997, Tomson 1997) Ao nascimento, os níveis plasmáticos do bebê que mama são de 60 a 90% dos da mãe, caindo em poucas semanas a 50% - 30% dos maternos, indicando que a exposição durante a amamentação é muito menor que durante a gravidez. (Kacirova 2022, Birnbaum 2020, Clark 2013, Newport 2008, Ivana 2007, Page 2006, Liporace 2004) Durante a gravidez aumenta o aclarramento de lamotrigina e outros anti-epilépticos, diminuindo os níveis plasmáticos, motivo pelo qual é necessário aumentar a dose (Harden 2009, Sabers 2009, Petrenaite 2005, de Haan 2004); após o parto os níveis aumentam rapidamente e podem causar problemas a mãe e recém-nascido se não se monitorizam os níveis plasmáticos maternos reduzindo a dose materna à anterior ao embaraço. (Paulzen 2018, Fotopoulou 2009, Nordmo 2009, O'Connor 2009, de Haan 2004, Ohman 2000, Tomson 1997) Observou-se sedação, hipotonía e não ganho ponderal até em 4,5% de bebês que mamam cujas mães tomavam esta medicação (Soussan 2014), especialmente no período neonatal. Há publicada uma crise de apneia em um recém-nascido de 16 dias cuja mãe tomava uma dose elevada (850 mg/dia) de lamotrigina (Nordmo 2009), uma anemia em um bebê que mama de 40 dias possivelmente devida a lamotrigina materna (Bedussi 2018), trombocitose assintomática (Newport 2008) e exantema auto-limitado. (Wakil 2009) Nos foi comunicado um caso (não publicado) de um bebê que mama de 13 dias com marcada sonolência e hipotonía, com amamentação exclusiva (direta e extraída devido à sonolência) e boa ganho ponderal, cuja mãe tomava 400 mg diários de lamotrigina e tinha níveis plasmáticos de 13,4 mg/L (em intervalo terapêutico alto). A sintomatologia desapareceu ao interromper a amamentação 48 horas. Um caso publicado de desidratação hipernatrêmica gravíssima em um neonato de 12 dias é dificilmente atribuível à lamotrigina materna. A mãe, com transtorno bipolar, tomava além disso sertralina, aripiprazol (que pode provocar hipogalactia), levotiroxina, naproxeno, docusato, acetaminofén e codeína. (Morin 2017) Um bebê que mama de mês e meio cuja mãe tomava lamotrigina teve uma síndrome de privação ao ser desmamado bruscamente. (Popescu 2005) Convém medir níveis plasmáticos de lamotrigina na mãe e no neonato e controlar possíveis efeitos secundários no período neonatal: sedação, alimentação escassa (Kacirova 2022 e 2019, Paulzen 2019, Crettenand 2018, Briggs 2017, Reimers 2014, Davanzo 2013, Rowe 2013, Précourt 2011, Madadi 2010, Ivana 2007, Pack 2006, Crawford 2005, Liporace 2004), podendo diminuir a dose materna à mínima eficaz e/ou instaurar temporalmente uma amamentação parcial (Kohn 2022, O'Brien 2005) se os níveis alcançam o intervalo terapêutico. Pode consultar abaixo a informação destes produtos relacionados: Epilepsia Materna (Bastante seguro. Efeitos adversos leves ou pouco prováveis. Compatível em determinadas circunstâncias. Acompanhamento recomendado. Leia o Comentário.) Transtorno psicótico materno. Psicose materna, esquizofrenia, transtorno bipolar (Bastante seguro. Efeitos adversos leves ou pouco prováveis. Compatível em determinadas circunstâncias. Acompanhamento recomendado. Leia o Comentário.)