Lomustina

Nitrossurea com ação e indicações semelhantes à Carmustina usada no tratamento de tumores cerebrais, linfomas, câncer de pulmão e melanomas. É administrada via oral durante um a três dias consecutivos e com repetições cada 6 ou 8 semanas. Na data da última atualização não encontramos dados publicados sobre sua excreção no leite materno. Suas características farmacocinéticas (alta biodisponibilidade oral, baixo peso molecular, escassa ligação a proteínas plasmáticas e alta lipofilia) tornam provável a passagem para o leite em quantidade que poderia ser significativa. Sabe-se por Farmacocinética que passadas 3 meias-vidas de eliminação (T½) se elimina do organismo 87,5% do fármaco; após 4 T½ 94%, após 5 T½ 96,9%, após 6 T½ 98,4% e após 7 T½ 99%. A partir de 7 T½ as concentrações plasmáticas de fármaco no organismo são desprezíveis. Em geral, um período de pelo menos cinco meias-vidas pode considerar-se um período de espera seguro para voltar a amamentar (Anderson 2016). Tomando como referência o T½ publicado mais longo de todos os metabólitos ativos, esses 5 T½ corresponderiam a 10 dias. Devido aos importantes efeitos adversos, seria recomendável esperar 7 T½ que corresponderiam a 14 dias. Enquanto isso, extrair e descartar o leite do seio regularmente. Os fabricantes recomendam esperar 15 dias a voltar a amamentar. (NextSource 2016) Quando seja possível fazê-lo, as detecções no leite de cada paciente para determinar a eliminação total do fármaco seriam o melhor indicador para retomar a amamentação entre dois ciclos de quimioterapia. Durante o tratamento do câncer há que interromper a amamentação devido aos efeitos secundários potencialmente graves para o bebê que mama. A quimioterapia não afeta a produção de leite nem durante o tratamento nem posteriormente. Um desmame abrupto pode ser psicologicamente traumático tanto para a mãe como para o bebê que mama (Pistilli 2013). Se a mãe o deseja, a produção de leite pode ser mantida mediante extração regular do seio, podendo recuperar a amamentação nos períodos em que no leite não haja traços significativos do fármaco (Anderson 2016) ou ao finalizar o tratamento (Pistilli 2013). Alguns quimioterápicos com efeito antibiótico podem alterar a composição da microbiota (conjunto de bactérias ou flora bacteriana) do leite e a concentração de algum de seus componentes (Urbaniak 2014). Possivelmente isto ocorre de forma transitória com recuperação posterior, sem que por isto se suponham nem se tenham publicado efeitos prejudiciais em bebês que mamam. As mulheres em tratamento quimioterápico durante a gravidez têm menores taxas de amamentação por experimentar dificuldades para amamentar (Stopenski 2017), necessitando mais apoio para consegui-lo. Dada a força da evidência que existe sobre os benefícios da amamentação materna para o desenvolvimento dos bebês e a saúde das mães, convém avaliar o risco-benefício de qualquer tratamento materno, incluindo a quimioterapia, aconselhando individualmente cada mãe que deseje seguir com a amamentação (Koren 2013).