Maleato de metilergometrina

Derivado do ergot utilizado na prevenção e tratamento da hemorragia pós-parto. Administração intramuscular, intravenosa ou oral. É excretada em leite materno em quantidade clinicamente não significativa (Nakamichi 2012, Vogel 2004, Iwamura 1981, Erkkola 1978) e a partir de 6 horas da administração é indetectável (Nakamichi 2012). Salvo em algumas fichas técnicas do produto (EPhL 2024, AEMPS 2020), não há publicações fidedignas de problemas em bebês cujas mães a tomavam, nem tampouco aparecem descritos nas fichas técnicas em inglês (FDA 2012, PhF 2008), não contraindicando-se durante a amamentação nas fichas técnicas francesas (BDP 2025, ANSM 2015 e 2013) nem outras. (PhF 2008) Em bebês de 29 mães que tomaram metilergonovina pós-parto (0,125 mg 2 vezes ao dia durante 5 dias ou 3 vezes ao dia durante 3 dias), não houve diferenças de saúde nem de desenvolvimento neonatal durante o acompanhamento de 17 meses em relação a um grupo controle (Gilad 2017). Há controvérsia sobre seu efeito antiprolactina e sua capacidade para diminuir a produção de leite encontrada por alguns autores (Peters 1979, Dörner 1979, Weiss 1975, Pérez 1975, Shane 1974). Publicou-se diminuição da produção de leite (Arabin 1986) e diminuição da duração da amamentação, embora não com o percentual de início (Brown 2014, Jordan 2009). Outros não encontram diminuição de prolactina ou produção de leite (Gilad 2017, Moretti 2000, Javier del Castillo 1985, Jolivet 1978, Del Pozo 1975, Scapin 1983), nem da taxa de amamentação materna exclusiva (Gilad 2017), nem do ganho ponderal ao mês de vida (González 1984, Jolivet 1978), considerando que os tratamentos limitados à primeira semana pós-parto e a baixa dose não afetam a amamentação nem o bebê. Tem efeitos secundários frequentes (náuseas, vômitos, cefaleia, hipertensão) que não ocorrem com a oxitocina, portanto esta é preferível para reduzir o risco da hemorragia pós-parto. Ocorreram intoxicações graves em recém-nascidos por administração direta oral ou intramuscular ao confundi-la com outra medicação neonatal (Aeby 2003, Dargaville 1998). Recomenda-se uma separação muito cuidadosa desta medicação com a de uso neonatal nas salas de parto ou cirurgia (FDA 2012, Dargaville 1998). Não há dados suficientes para saber se a amamentação materna imediata é eficaz na prevenção de hemorragia pós-parto (Chelmow 2011), embora o contato pele com pele imediato após cesárea provocasse maior contração uterina e melhores níveis de hemoglobina plasmática materna à alta (Pérez 2023).