Mamoplastia redutora

A cirurgia de redução mamária conservando o pedículo é a que mais garantias tem de preservar em grande parte a inervação e portanto a sensibilidade do mamilo, assim como a integridade dos ductos galactóforos (Kraut 2017). Ainda assim há até 5 vezes mais risco de amamentação insuficiente entre as mulheres submetidas a este tipo de cirurgia, até 2/3 de mulheres referem sensibilidade diminuída no mamilo e dificuldades para a amamentação, e a duração média de amamentação materna exclusiva foi de 5 dias frente a 3 meses em mulheres sem cirurgia: 2 meses frente a 6 meses para a amamentação mista (Nguyen 2013, Molivere 2013, Andrade 2010). À data da última revisão não encontramos estudos que encontrem diferenças significativas entre as múltiplas técnicas de conservação do pedículo para oferecer melhores resultados funcionais quanto à amamentação: pedículo superior, pedículo inferior ou bipediculada, com diversas orientações da cicatriz (Bilgen 2019, Ren 2014, See 2014, Sinno 2013, Huang 2012, Letertre 2009, Copcu 2009, Chiummariello 2008, Cruz 2007, Cherchel 2007). A técnica de enxerto livre do mamilo-aréola dificulta em grande maneira a possibilidade de amamentação materna exclusiva, ao ter cortado inervação e ductos glandulares. Observou-se que, com o passar dos anos, pode haver reinervações e recanalizações parciais, portanto não há que desaconselhar de entrada a amamentação materna, embora dificilmente poderá ser exclusiva ao ter-se perdido muita sensibilidade do mamilo que assegure o funcionamento do reflexo neuro-endócrino de produção do leite. A saída normal de colostro ao final da gravidez e a obtenção por expressão do leite não asseguram uma boa amamentação ao não depender deste reflexo neuroendócrino (indicam apenas a possível recanalização de ductos). A técnica de lipoaspiração tem menos repercussões para a amamentação, mas está limitada a escassas situações. Uma complicação rara da mamoplastia de aumento é a galactorreia, que costuma ser transitória e tratável (Mestak 2014, Arnon 2006, Inguenault 2005). Os resultados de vários trabalhos publicados por cirurgiões plásticos não encontram dificuldades para a amamentação e atribuem parte do fracasso de amamentação em mulheres com redução mamária a recomendações pessimistas dos trabalhadores de saúde que as atendem. O cirurgião plástico deve informar adequadamente às mulheres que desejem amamentar após uma redução mamária (Tran 2014).