Melfalano

Agente alquilante pertencente ao grupo das mostardas nitrogenadas. É usado no tratamento dos mielomas múltiplos, em carcinomas de ovário ou pecho, neuroblastomas, sarcomas e doença de Hodgkin. Administração oral ou intravenosa ou em perfusão arterial regional (quimioterapia regional) em esquemas muito variados, vários deles a cada 4 semanas. Na data da última atualização não encontramos dados publicados sobre sua excreção no leite materno. Sabe-se pela Farmacocinética que passadas 3 meias-vidas de eliminação (T½) elimina-se do organismo 87,5% do fármaco; após 4 T½ 94%, após 5 T½ 96,9%, após 6 T½ 98,4% e após 7 T½ 99%. A partir de 7 T½ as concentrações plasmáticas de fármaco no organismo são desprezíveis. Em geral, um período de pelo menos cinco meias-vidas pode ser considerado um período de espera seguro para voltar a amamentar (Anderson 2016). Tomando como referência a T½ publicada mais longa de todos os metabolitos ativos, estes 5 T½ corresponderiam a 15 horas. Devido aos importantes efeitos adversos, seria recomendável esperar 7 T½ que corresponderiam a 21 horas. Enquanto isso, extrair e descartar o leite do peito regularmente. Alguns autores recomendam esperar 24 horas (9,6 T½) após a última dose para retomar a amamentação. (Hale 2017 p 602) e outros apenas 8 horas (Schaefer 2007 p 743). Provavelmente estes tempos possam ser reduzidos em alguns casos de terapia arterial regional. Quando for possível fazê-lo, as detecções no leite de cada paciente para determinar a eliminação total do fármaco seriam o melhor indicador para retomar a amamentação entre dois ciclos de quimioterapia. Durante o tratamento do câncer é necessário interromper a amamentação devido aos efeitos secundários potencialmente graves para o lactente. A quimioterapia não afeta a produção de leite nem durante o tratamento nem posteriormente. Um desmame abrupto pode ser psicologicamente traumático tanto para a mãe quanto para o lactente (Pistilli 2013). Se a mãe desejar, a produção de leite pode ser mantida mediante extração regular do peito, podendo recuperar a amamentação nos períodos em que no leite não permanecem vestígios significativos do fármaco (Anderson 2016) ou ao finalizar o tratamento (Pistilli 2013). Alguns quimioterápicos com efeito antibiótico podem alterar a composição da microbiota (conjunto de bactérias ou flora bacteriana) do leite e a concentração de algum de seus componentes (Urbaniak 2014). Possivelmente isto ocorre de forma transitória com recuperação posterior, sem que por isto se suponham nem se tenham publicado efeitos prejudiciais em lactentes amamentados. As mulheres em tratamento quimioterápico durante a gravidez têm menores taxas de amamentação por experimentarem dificuldades para amamentar (Stopenski 2017), necessitando mais apoio para consegui-lo. Dada a forte evidência que existe sobre os benefícios da amamentação para o desenvolvimento dos bebês e a saúde das mães, convém avaliar o risco-benefício de qualquer tratamento materno, incluindo a quimioterapia, aconselhando individualmente cada mãe que deseje seguir com a amamentação (Koren 2013).