Metoclopramida

Metoclopramida, benzamida substituída, é antiemético indicado na prevenção e tratamento de náuseas e vômitos por quimioterapia, radioterapia ou enxaqueca. Uso autorizado em Pediatria a partir do ano de idade. Administração oral, iv ou im cada 8 horas. Excreta-se no leite em pequena quantidade, muito inferior à dose recomendada em bebês que mamam (Pistilli 2013, Gabay 2002, Kauppila 1983, Lewis 1980) e não provoca efeitos adversos nos bebês que mamam (Ehrenkranz 1986, Kauppila 1981, Sousa 1975), salvo ocasionais e leves incômodos intestinais (Zuppa 2010). Diversas sociedades médicas e especialistas consideram seguro o uso desta medicação durante a amamentação (Reece 2017, Hale 2017 p641, Davanzo 2014, Worthington 2013, Rowe 2013, Pistilli 2013, Amir 2011, Lee 1993). Por ser antagonista de dopamina, incrementa produção de prolactina e leite, pelo que utiliza-se amplamente como galactogogo (Brodribb 2018, Anderson 2013, Winterfeld 2012, Muresan 2011, Marasco 2008, Gabay 2002, Emery 1996, Nemba 1994, Ertl 1991, Gupta 1985, de Gezelle 1983, Tolino 1981, Brouwers 1980, Sousa 1975), especialmente em mães com bebês prematuros internados em unidades neonatais (Ingram 2012, Ehrenkranz 1986) e em casos de relactação e indução de amamentação (Bryant 2006, Biervliet 2001, Cheales 1999, Kramer 1995, Budd 1993). Há poucas provas da sua eficácia como galactogogo em mães de crianças a termo, não prematuros e além do período neonatal (Foong 2020, McGuire 2018). Efeito galactogogo não pôde ser demonstrado bem em meta-análises e outros trabalhos melhor desenhados (Shen 2021, Grzeskowiak 2019, Sachs 2013, Fife 2011, Sakha 2008, Hansen 2005, Lewis 1980). Metoclopramida não altera composição do leite (Ertl 1991), acelera passe de colostro a leite de transição (de Gezelle 1983) e não altera secreção de hormônios tireoideios (Tolino 1981, Kauppila 1981). Doses de 10 mg duas a três vezes ao dia durante 2 a 4 semanas incrementam produção de leite (Rowe 2013, Pistilli 2013, Ingram 2012, Zuppa 2010, WHO 2002, Ehrenkranz 1986, Kauppila 1985 e 1981, Guzmán 1979). Alguns autores (Rowe 2013) sugerem retirada lenta, durante várias semanas para evitar perda de produção. Pode provocar efeitos extrapiramidais e depressão (Hale 2018, Amir 2011, Marasco 2008, Quiel 1989), em especial doses altas, uso prolongado (mais um mês) e especialmente se tomar antidepressivos ao mesmo tempo (Fisher 2002). Domperidona tem menos efeitos secundários tipo neurológico (Hale 2018). Melhor galactogogo é aconselhamento eficaz durante gravidez e pós-parto para lograr amamentação a demanda frequente e com técnica correta em mãe que conserve sua autoconfiança (ABM-Brodribb 2018, Anderson 2013, Mannion 2012, Forinash 2012, ABM 2011, Seema 1997). Não utilizar como galactogogo sem controle sanitário.