Leitura clínica
Comentário
Não há mais risco de complicações da miastenia durante a amamentação (Klehmet 2010), embora o curso no puerpério possa ser imprevisível e piorar em caso de infecções ou breve evolução da doença (Djelmis 2002). A amamentação não está contraindicada e é possível. Em uma série de 33 mães afetadas de miastenia 76% amamentaram com sucesso (Djelmis 2002); a mãe necessitará muito apoio e bom controle de sua doença (Giwa-Osagie 1981, Camus 1989). Podem ser necessárias interrupções parciais com amamentação mista em caso de cansaço materno extremo (Djelmis 2002). A maioria dos tratamentos para a miastenia gravis (veja fichas de piridostigmina, neostigmina, prednisona, ciclosporina, azatioprina, imunoglobulina, tacrolimús) é compatível com a amamentação (Gilhus 2018, Skoglund 1978). Cerca de 10 a 30% de recém-nascidos apresentam uma miastenia neonatal transitória por passagem transplacentária de anticorpos antirreceptor de acetilcolina (Gilhus 2018, Skoglund 1978); devem ser tratados e ajudados, pois a hipotonia interfere com uma alimentação satisfatória. Há mais risco de miastenia neonatal transitória quando a mãe não foi timectomizada e quando há menor duração da doença (Djelmis 2002, Roth 2006). Não há provas conclusivas de que os anticorpos antirreceptor de acetilcolina se excretam em leite materno em quantidade significativa (Djelmis 2002) ou que sejam responsáveis dos casos de miastenia neonatal transitória (Brunner 1992). Encontrou-se associação entre miastenia e níveis elevados de prolactina (Lysenko 1998, Tsinzerling 2006) e anedoticamente com gigantomastia (Scarabin 2010). Pode consultar abaixo a informação destes produtos relacionados: Azatioprina (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Ciclosporina, Ciclosporin, Ciclosporina A (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Imunoglobulina humana padrão (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Metotrexato (usos obstétrico e imunosupresor) (Bastante seguro. Efeitos adversos leves ou pouco prováveis. Compatível em determinadas circunstâncias. Acompanhamento recomendado. Leia o Comentário.) Micofenolato de Mofetilo (Bastante seguro. Efeitos adversos leves ou pouco prováveis. Compatível em determinadas circunstâncias. Acompanhamento recomendado. Leia o Comentário.) Neostigmina, brometo de (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Piridostigmina, brometo de (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Prednisona (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Rituximab (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Tacrolimús (uso oral) (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.)
Encontrabilidade
Outros nomes e marcas
Sinônimos e grafias 1
- Miastenia grave materna
Rastreabilidade
Bibliografia
- Gilhus NE. Myasthenia Gravis Can Have Consequences for Pregnancy and the Developing Child. Front Neurol. 2020 Jun 12;11:554. Resumen
- Gilhus NE, Hong Y. Maternal myasthenia gravis represents a risk for the child through autoantibody transfer, immunosuppressive therapy and genetic influence. Eur J Neurol. 2018 Dec;25(12):1402-1409. Resumen
- Klehmet J, Dudenhausen J, Meisel A. [Course and treatment of myasthenia gravis during pregnancy]. Nervenarzt. 2010 Resumen
- Scarabin C, Koskas M, Bornes M, Azria E, Luton D. Gigantomastia and vulvar lactating adenoma in a patient with myasthenia during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2010 Resumen
- Roth TC, Raths J, Carboni G, Rösler K, Schmid RA. Effect of pregnancy and birth on the course of myasthenia gravis before or after transsternal radical thymectomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Resumen
- Tsinzerling N, Pirskanen R, Matell G, Zhulev NM, Chukhlovina ML, Lefvert AK. Raised prolactin levels in myasthenia gravis: two case reports and a study of two patient populations. Acta Neurol Scand. 2006 Resumen
- Djelmis J, Sostarko M, Mayer D, Ivanisevic M. Myasthenia gravis in pregnancy: report on 69 cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002 Resumen
- Lysenko GI, Shevniuk MM, Shatrova KM, Pshenichnaia VA. [Hypophyseal-adreno-gonadal system function in myasthenia patients with tumorous and nontumorous pathology of the thymus]. Lik Sprava. 1998 Resumen
- Brenner T, Shahin R, Steiner I, Abramsky O. Presence of anti-acetylcholine receptor antibodies in human milk: possible correlation with neonatal myasthenia gravis. Autoimmunity. 1992 Resumen
- Camus M, Clouard C. [Myasthenia and pregnancy. Apropos of 8 cases]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 1989 Resumen
- Giwa-Osagie OF, Newton JR, Larcher V. Obstetric performance of patients with myasthenia gravis. Int J Gynaecol Obstet. 1981 Resumen
- Skoglund RR, Roberts CC, Huddlestone J. The role of anti-acetylcholine receptor antibody in neonatal myasthenia gravis. Bull Los Angeles Neurol Soc. 1978 Resumen
- Fraser D, Turner JW. Myasthenia Gravis and Pregnancy. Proc R Soc Med. 1963 Resumen Texto completo (enlace a fuente original)