Mitomicina

A Mitomicina é um antibiótico muito tóxico com propriedades antineoplásicas produzido pelo crescimento do Streptomyces caespitosus. Está indicada no tratamento de vários tipos de câncer como o de bexiga, gástrico, de mama, brônquico, do olho ou pancreático. É administrada por via intravenosa só ou em combinação em esquemas de uma vez com repetições em tempos variáveis entre 1 a 8 semanas. Administração também intravesical e oftálmica. Na data da última atualização, não encontramos dados publicados sobre sua excreção no leite materno. Durante o tratamento do câncer deve-se interromper a amamentação devido aos efeitos adversos potencialmente graves para o lactente. A quimioterapia não afeta a produção de leite nem durante o tratamento nem posteriormente. Um desmame abrupto pode ser psicologicamente traumático tanto para a mãe quanto para o lactente. (Pistilli 2013). Se a mãe desejar, a produção de leite pode ser mantida através de extração regular da mama, podendo retomar a amamentação nos períodos em que no leite não permanecem traços significativos do fármaco (Anderson 2016) ou ao finalizar o tratamento. (Pistilli 2013) Sabe-se pela Farmacocinética que após 3 meias-vidas de eliminação (T½) são eliminados do organismo 87,5% do fármaco; após 4 T½ 94%, após 5 T½ 96,9%, após 6 T½ 98,4% e após 7 T½ 99%. A partir de 7 T½ as concentrações plasmáticas de fármaco no organismo são desprezíveis. Em geral, um período de pelo menos cinco meias-vidas pode ser considerado um período de espera seguro para voltar a amamentar. (Anderson 2016) Tomando como referência o T½ publicado mais longo de todos os metabólitos ativos (78 minutos), estes 5 T½ corresponderiam a 6,5 horas. Devido aos importantes efeitos adversos, seria recomendável esperar 7 T½ que corresponderiam a 9 horas. Enquanto isso, seria necessário extrair e descartar o leite da mama regularmente. Algum autor aconselha esperar 24-48 horas para voltar a amamentar (Hale). A ficha técnica do fabricante nos indica que passadas 3 horas da administração "os níveis séricos do fármaco costumam estar abaixo do limite de detecção". (AEMPS 2017) Não há absorção após a administração intravesical, sendo os níveis plasmáticos indetectáveis. (Teva 2017, AEMPS 2017) Quando for possível, as detecções do fármaco no leite de cada paciente para determinar a eliminação total do fármaco seriam o melhor indicador para retomar a amamentação entre dois ciclos de quimioterapia. Alguns quimioterápicos com efeito antibiótico podem alterar a composição da microbiota (conjunto de bactérias ou flora bacteriana) do leite e a concentração de algum de seus componentes (Urbaniak 2014). Possivelmente isto ocorre de forma transitória com recuperação posterior, sem que por isso se suponham nem se tenham publicado efeitos prejudiciais em lactentes amamentados. As mulheres em tratamento quimioterápico durante a gravidez têm menores taxas de amamentação por experimentarem dificuldades para amamentar (Stopenski 2017), necessitando mais apoio para conseguir. Dadas as grandes evidências que existem sobre os benefícios da amamentação materna para o desenvolvimento dos bebês e a saúde das mães, convém avaliar o risco-benefício de qualquer tratamento materno, incluindo a quimioterapia, aconselhando individualmente cada mãe que deseje continuar com a amamentação. (Koren 2013) Pode consultar abaixo as informações deste produto relacionado: Câncer materno, neoplasia materna (Pouco seguro. Efeitos adversos moderados/graves. Compatível em alguma circunstância. Acompanhamento recomendado. Usar alternativa mais segura ou interromper a amamentação por 5 a 7 meias-vidas (T½). Leia o comentário.)