Morfina

É um agonista opioide que se utiliza para o alívio da dor aguda e crônica de moderada a intensa. É o principal alcaloide do ópio, que se obtém de papoilas de ópio inteiras (Papaver somniferum). Administração oral, epidural, subcutânea, intramuscular ou intravenosa. É excretada no leite materno em quantidade moderada (Baka 2002, Robieux 1990, Wittels 1990, Feilberg 1989), que poderia chegar a ser clinicamente significativa (DR ≥ 9%). Quando a administração é epidural, a excreção no leite é nula ou insignificante. (Oberlander 2000, Zakowski 1993, Feilberg 1989) Além disso, sua baixa biodisponibilidade oral faz que a passagem ao plasma do bebê que mama a partir do leite materno ingerido seja muito pequena. (Reece 2017, Worthington 2013) Foram medidos níveis moderados ou baixos em plasma dos bebês que mamam em mães tratadas com morfina (Robieux 1990, Naumburg 1987) e não se descreveram problemas clínicos neles. (Zipursky 2023, Patricelli 2022, Worthington 2013, Hendrickson 2012, Robieux 1990) Há menos abandonos de amamentação, menos níveis no leite e menos efeitos secundários em bebês que mamam de mães tratadas com morfina que com petidina. (Yost 2004, Wittels 1997) O uso de analgesia no parto está relacionado com um leve atraso na lactogênese II ou descida do leite (Lind 2014). Não se encontraram diferenças nas taxas de amamentação às 6 semanas em mães que receberam morfina subcutânea, fentanilo epidural ou nada durante o parto (Mahomed 2019). Não se encontraram diferenças na frequência de amamentação na primeira hora em mães que receberam morfina ou fentanilo epidural ou nenhuma analgesia epidural durante o parto (Fan 2020). O cetorolaco, o ibuprofeno e o paracetamol para a analgesia pós-cesariana melhoram as taxas de início de amamentação em relação à analgesia com morfina. (Macias 2022) A morfina pode aumentar os níveis de prolactina (Moshtaghi 2005, Zis 1984, Tolis 1975) e diminuir os de oxitocina (Lindow 1999), mas isto em amamentações já estabelecidas não tem por que ter repercussão clínica. Convém evitar o uso repetido ou crônico e vigiar sonolência e alimentação adequada do bebê que mama (WHO 2002). Não se recomenda compartilhar cama com o bebê (co-leito) se se está tomando este medicamento. (ABM 2020 e 2008, UNICEF 2018, 2017, 2014 e 2013, Landa 2012, UNICEF 2006) Alguns autores consideram a morfina o opioide de escolha em mães que amamentam (Lamvu 2018, Reece 2017, Worthington 2013, Rowe 2013, Sachs 2013, Howie 2006, Bar-Oz 2003, Spigset 2000, Ravin 1995). Listado de medicamentos essenciais OMS: compatível com a amamentação em doses isoladas (WHO-UNICEF 2002). Academia Americana de Pediatria: medicação geralmente compatível com a amamentação. (AAP 2001)