Mpox, infecção materna pelo vírus da varíola dos macacos

A varíola do macaco é uma doença infecciosa causada por um ortopoxvírus zoonótico o vírus Mpox, da mesma família que o vírus da varíola. Tem apresentação similar à da varíola, mas é muito menos grave e com escassa mortalidade. Cursa com febre, dores, fadiga, adenopatias e aparecimento em 24-72 horas de múltiplas vesículas de predomínio em face, mãos e pés. Na infância os sintomas podem ser mais graves e a mortalidade é maior. (Killikelly 2022, WHO/OMS 2022, CDC 2022, RCPCH 2022, Khalil 2022) Transmite-se de animais (roedores) a humanos (Jamieson 2005) e entre humanos por contato direto (lesões de pele, respiração, saliva, fômites e sexual) e através da placenta. Desconhece-se se o vírus é excretado no leite materno. A doença é contagiosa enquanto há sintomas (duas a quatro semanas). (Alonso 2023, WHO/OMS 2022) Dado o modo de contágio (saliva, respiração, pele), se a mãe está infectada e o lactente não, é conveniente isolar o lactente e não amamentar. Extrair leite e descartá-lo. (AAP 2023, Gaeta 2022, RCPCH 2022, Khalil 2022, RCOG 2022), embora se possa dar leite materno pasteurizado aos recém-nascidos. (Yan 2023) A situação socioeconômica e sanitária deve ser levada em conta para decidir isolar mãe e bebê e não amamentar, já que, nos países de renda baixa e média, os benefícios da amamentação materna podem superar o risco de infecção neonatal por varíola do macaco. (Khalil 2022) Se mãe e lactente estão infectados (o que deve ser frequente, já que as lesões cutâneas típicas aparecem depois da febre) deve-se avaliar a conveniência de que permaneçam juntos e mantenham amamentação materna (RCPCH 2022), que poderia fornecer defesas ao lactente. Tudo isso depende do estado clínico de mãe e lactente. As vacinas existentes são as da varíola, são de vírus vivos atenuados e estão contraindicadas em menores de um ano, grávidas e pessoas imunodeprimidas ou com dermatite atópica. (Rizk 2022). Imvamune®, uma nova vacina não replicante de terceira geração contra a varíola, pode ser oferecida a imunodeprimidos, grávidas, em período de amamentação, menores de 18 anos e/ou com dermatite atópica. (Killikelly 2022), assim como outras vacinas não replicantes. (Daneji 2022) Os antivirais Tecovirimat ou Brincidofovir e a gamaglobulina humana anti-vaccinia estão indicados em casos graves (Rizk 2022, CDC 2022), e nestes casos deve-se avaliar a administração do tecovirimat durante a amamentação. (CDC 2023) Pode consultar abaixo as informações destes produtos relacionados: Brincidofovir (Bastante seguro. Efeitos adversos leves ou pouco prováveis. Compatível em determinadas circunstâncias. Acompanhamento recomendado. Leia o Comentário.) Cidofovir (Pouco seguro. Efeitos adversos moderados/graves. Compatível em alguma circunstância. Acompanhamento recomendado. Usar alternativa mais segura ou interromper a amamentação por 5 a 7 meias-vidas (T½). Leia o comentário.) Tecovirimat (Bastante seguro. Efeitos adversos leves ou pouco prováveis. Compatível em determinadas circunstâncias. Acompanhamento recomendado. Leia o Comentário.)