Nitroprussiato sódico

O nitroprussiato (NP) é um vasodilatador arteriovenoso potente que diminui a resistência vascular periférica, utilizando-se nas crises hipertensivas (Pediamecum 2016). Metaboliza-se produzindo óxido nítrico (vasodilatador) e cianeto que se metaboliza a tiocianato (TC) que é eliminado por urina (AEMPS 2017, FDA 2017) e que podem resultar tóxicos se as doses foram elevadas ou muito duradouras (Moffett 2008), especialmente se há insuficiência renal ou hepática. Administração em perfusão intravenosa contínua poucas horas (menos de 3 dias habitualmente). Passado esse tempo convém monitorizar os níveis plasmáticos de cianeto para que não ultrapassem 1 micrrograma/mL e os de tiocianato mantendo-os abaixo de 80 nanogramas/mL. Na data da última atualização, não encontramos dados publicados sobre a excreção de nitroprussiato no leite materno. A rápida meia-vida de eliminação do nitroprussiato (T½ de 2 minutos) torna muito improvável sua excreção no leite materno e além disso sua biodisponibilidade oral é quase nula, razão pela qual não seria absorvido pelo intestino do lactente. O cianeto e o tiocianato têm um T½ de 7 horas e de 3 a 7 dias respectivamente (Hale, Kirsten 1998, Schulz 1984). O tiocianato tem além disso uma biodisponibilidade oral de 100%. Ambos, mas especialmente o tiocianato, podem ser excretados no leite materno. O tiocianato é um componente habitual do leite materno (Kirk 2007, Funderburk 1967) com concentrações dependentes do tabagismo (Meberg 1979), da exposição a determinados produtos industriais, do consumo de certos alimentos (mandioca ou inhame, algumas leguminosas e amêndoas) e da ingestão de medicamentos como o nitroprussiato (Dorea 2004, Laurberg 2004). Há baixa excreção no leite materno, sendo os níveis no leite menores que os plasmáticos, com um índice leite/plasma de 0,4 a 0,7. (Dorea 2002, Funderburk 1967) O nitroprussiato é utilizado em Pediatria inclusive em recém-nascidos prematuros, especialmente em situações graves (Deliu 2018, Pediamecum 2016, Drover 2015, Hammer 2015, Clark 2006, Cachat 2004, Benitz 1985) com boa tolerância e muito baixa e infrequente toxicidade se se respeitam as doses normais. (Drover 2015, Hammer 2015, Thomas 2009, Benitz 1985) Embora se tenha postulado a possibilidade de que o tiocianato possa interferir com a função tireoidea (Lee 2017, Kirk 2007, Laurberg 2004), outros autores não encontraram essa relação. (Leung 2012) Em resumo, o nitroprussiato tem boa tolerância em Pediatria e não é nada provável que seja eliminado no leite materno nem se absorva oralmente; o risco para o lactente provém da potencial toxicidade de seus metabólitos cianogênicos. O leite materno contém tiocianato e somente se uma mãe lactante foi tratada com altas doses ou muitos dias com nitroprussiato é esperável que os níveis de tiocianato no leite materno subam o suficiente para provocar problemas no lactente. Em casos de tratamentos prolongados é preciso controlar os níveis plasmáticos de cianeto e tiocianato na mãe e vigiar aparecimento de sintomas clínicos no lactente.