Leitura clínica
Comentário
Anticorpo monoclonal imunoglobulina G1 (IgG1) anti-CD20 humano usado no tratamento da leucemia linfocítica e da esclerose múltipla recorrente. É administrado por via subcutânea de forma semanal ou mensal. Seu elevadíssimo peso molecular (>100.000 Da) explica a excreção indetectável ou ínfima no leite materno observada ( Witt 2025 ), já que moléculas com mais de 800 - 1.000 Da não passam para o leite materno. (Hale, Almas 2016, Anderson 2016) Sua baixa biodisponibilidade oral faz supor que a passagem para o plasma do lactente a partir do leite materno ingerido seja nula ou ínfima (Witzel 2014), exceto em prematuros e no período neonatal imediato, nos quais pode haver maior absorção intestinal. Doze lactentes amamentados durante uma média de 10 meses (2 a 24 meses), enquanto suas mães com esclerose múltipla tomavam ofatumumabe, não apresentaram problemas de desenvolvimento, nem mais infecções que o habitual, nem reações às vacinações com vírus vivos atenuados ( Witt 2025). Em catorze casos de exposição a ofatumumabe durante a amamentação, não houve efeitos sobre a contagem de células B dos lactentes. ( Witt 2025, Schwake 2022) Foi comprovada a passagem nula ou ínfima para o leite materno de outros anticorpos monoclonais semelhantes, como adalimumabe, belimumabe, certolizumabe, golimumabe, infliximabe, ipilimumabe, natalizumabe, rituximabe, tocilizumabe e ustekinumabe. (Dobson 2022, Bar-Gil 2021, LaHue 2020, Ciplea 2020, Saito 2020, 2019 y 2018, Krysko 2019, Whittam 2019, Klenske 2019, Matro 2018, Anderson 2018, Bragnes 2017, Witzel 2014, Ross 2014, Fritzsche 2012) Não foram detectados problemas em lactentes cujas mães recebiam outros anticorpos monoclonais semelhantes, como Belimumab, Bevacizumab, Infliximab, Rituximab, Tocilizumab ou Ustekinumab. (Bar-Gil 2021, LaHue 2020, Saito 2020, 2019 y 2018, Klenske 2019, Mugheddu 2019, Krysko 2019, Matro 2018, Bragnes 2017, Hyrich 2014, Danve 2014) Se a mãe recebeu tratamento durante as últimas semanas de gravidez, pode iniciar a amamentação imediatamente após o parto. Evitar seu uso nas duas primeiras semanas após o parto: pode haver passagem significativa de IgG para o leite até os primeiros 3 - 4 dias pós-parto. O fabricante considera seu uso compatível com a amamentação. (EMA 2021) Autores especialistas consideram seguro ou muito provavelmente seguro o uso deste e de outros anticorpos monoclonais durante a amamentação. ( Witt 2025, Dobson 2022, Whittam 2019, Matro 2018, Anderson 2018 y 2016, Mahadevan 2017, Almas 2016, Baker 2015, Briggs 2015, Damas 2015, Witzel 2014, Pistilli 2013, van der Woude 2010) Dada a forte evidência existente sobre os benefícios da amamentação para o desenvolvimento dos bebês e a saúde das mães, convém avaliar o risco-benefício de qualquer tratamento materno, aconselhando individualmente cada mãe que deseje continuar amamentando. (Koren 2013) Você pode consultar abaixo as informações destes produtos relacionados: Câncer materno, neoplasia materna (Pouco seguro. Efeitos adversos moderados/graves. Compatível em alguma circunstância. Acompanhamento recomendado. Usar alternativa mais segura ou interromper a amamentação por 5 a 7 meias-vidas (T½). Leia o comentário.) Esclerose múltipla materna (Bastante seguro. Efeitos adversos leves ou pouco prováveis. Compatível em determinadas circunstâncias. Acompanhamento recomendado. Leia o Comentário.)
Encontrabilidade
Outros nomes e marcas
Sinônimos e grafias 5
- أوفاتوموماب
- Офатумумаб
- 奥法木单抗
- オファツムマブ
- L01FA02 ; L04AA52
Marcas comerciais na fonte 3
- Arzerra
- Bonspri
- Kesimpta
Dados da fonte
Farmacocinética
| Variável | Valor | Unidade |
|---|---|---|
| Peso Molecular | 146.100 | daltons |
| Vd | 0,08 | l/Kg |
| Tmax | 103 | horas |
| T½ | 31 - 336 | horas |
| Dosis Teórica | 0,0007 (0,0003 - 0,002) | mg/Kg/d |
| Dosis Relativa | 1,4 (0,6 - 4) | % |
Rastreabilidade
Bibliografia
- Dobson R, Rog D, Ovadia C, Murray K, Hughes S, Ford HL, Pearson OR, White S, Bonham N, Mathews J, Nelson-Piercy C, Brex P. Anti-CD20 therapies in pregnancy and breast feeding: a review and ABN guidelines. Pract Neurol. 2023 Feb;23(1):6-14. Consultado el 9 de Abril de 2023 Resumen Texto completo (enlace a fuente original)
- Witt L, Dost-Kovalsky K, Friedmann N, Bast N, Haben S, Oganowski T, Gold R, Hellwig K, Thiel S. Ofatumumab-exposed breastfeeding in multiple sclerosis patients. Mult Scler. 2025 Mar;31(3):338-351. Resumen
- Stratigakis A, Paty D, Zou P, Zhao Z, Li Y, Zhang T. A regression approach for assessing large molecular drug concentration in breast milk. Reprod Breed 2023;3:199-207. Texto completo (enlace a fuente original) Texto completo (en nuestros servidores)
- Sánchez-Velasco S, Midaglia L, Vidal-Jordana A, Castillo F, Horno R, Carreras E, Serrano B, Bosch M, Agustí A, Montalban X, Tintoré M. Fármacos modificadores de la enfermedad en la esclerosis múltiple durante la lactancia: revisión de la evidencia actual. Rev Neurol. 2023 Jan 1;76(1):21-30. Resumen Texto completo (enlace a fuente original)
- Krysko KM, Dobson R, Alroughani R, Amato MP, Bove R, Ciplea AI, Fragoso Y, Houtchens M, Jokubaitis VG, Magyari M, Abdelnasser A, Padma V, Thiel S, Tintore M, Vukusic S, Hellwig K. Family planning considerations in people with multiple sclerosis. Lancet Neurol. 2023 Apr;22(4):350-366. Resumen
- Gklinos P, Dobson R. Monoclonal Antibodies in Pregnancy and Breastfeeding in Patients with Multiple Sclerosis: A Review and an Updated Clinical Guide. Pharmaceuticals (Basel). 2023 May 21;16(5). Resumen Texto completo (enlace a fuente original)
- Schwake C, Steinle J, Thiel S, Ciplea AI, Gold R, Hellwig K. Effects of anti-CD20 therapies on infant health and physiological B-cell development if administered before or during pregnancy and/or lactation. Mult Scler J. 2022;28(3) Suppl:29–30. ECTRIMS 2022 – Oral Presentations, O036.
- EMA. Ofatumumab. Drug Summary. 2021 Texto completo (en nuestros servidores)
- Bar-Gil Shitrit A, Ben-Horin S, Mishael T, Hoyda A, Yavzori M, Picard O, Grisaru-Granovsky S, Helman S. Detection of Ustekinumab in Breast Milk of Nursing Mothers With Crohn Disease. Inflamm Bowel Dis. 2021 Jan 2. pii: izaa325. Resumen
- EMA. Ofatumumab. Ficha técnica. 2021 Texto completo (en nuestros servidores)
- Saito J, Yakuwa N, Ishizuka T, Goto M, Yamatani A, Murashima A. Belimumab Concentrations in Maternal Serum and Breast Milk During Breastfeeding and the Safety Assessment of the Infant: A Case Study. Breastfeed Med. 2020 Jul;15(7):475-477. Resumen
- LaHue SC, Anderson A, Krysko KM, Rutatangwa A, Dorsey MJ, Hale T, Mahadevan U, Rogers EE, Rosenstein MG, Bove R. Transfer of monoclonal antibodies into breastmilk in neurologic and non-neurologic diseases. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020 May 27;7(4). pii: e769. Resumen Texto completo (enlace a fuente original)
- Ciplea AI, Langer-Gould A, de Vries A, Schaap T, Thiel S, Ringelstein M, Gold R, Hellwig K. Monoclonal antibody treatment during pregnancy and/or lactation in women with MS or neuromyelitis optica spectrum disorder. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020 Apr 23;7(4). pii: e723. Resumen Texto completo (enlace a fuente original)
- Sammaritano LR, Bermas BL, Chakravarty EE, Chambers C, Clowse MEB, Lockshin MD, Marder W, Guyatt G, Branch DW, Buyon J, Christopher-Stine L, Crow-Hercher R, Cush J, Druzin M, Kavanaugh A, Laskin CA, Plante L, Salmon J, Simard J, Somers EC, Steen V, Tedeschi SK, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Reproductive Health in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases. Arthritis Rheumatol. 2020 Apr;72(4):529-556. Resumen Texto completo (enlace a fuente original)
- Saito J, Yakuwa N, Kaneko K, Takai C, Goto M, Nakajima K, Yamatani A, Murashima A. Tocilizumab during pregnancy and lactation: drug levels in maternal serum, cord blood, breast milk and infant serum. Rheumatology (Oxford). 2019 Aug 1;58(8):1505-1507. Resumen
- Whittam DH, Tallantyre EC, Jolles S, Huda S, Moots RJ, Kim HJ, Robertson NP, Cree BAC, Jacob A. Rituximab in neurological disease: principles, evidence and practice. Pract Neurol. 2019 Feb;19(1):5-20. Resumen Texto completo (enlace a fuente original) Texto completo (en nuestros servidores)
- Anderson PO. Drug Treatment of Rheumatoid Arthritis During Breastfeeding. Breastfeed Med. 2018 Nov;13(9):575-577. Resumen
- Saito J, Yakuwa N, Takai C, Nakajima K, Kaneko K, Goto M, Ishikawa Y, Murashima A. Tocilizumab concentrations in maternal serum and breast milk during breastfeeding and a safety assessment in infants: a case study. Rheumatology (Oxford). 2018 Aug 1;57(8):1499-1501. Resumen
- Rademaker M, Agnew K, Andrews M, Armour K, Baker C, Foley P, Frew J, Gebauer K, Gupta M, Kennedy D, Marshman G, Sullivan J. Psoriasis in those planning a family, pregnant or breast-feeding. The Australasian Psoriasis Collaboration. Australas J Dermatol. 2018 May;59(2):86-100. Resumen
- Matro R, Martin CF, Wolf D, Shah SA, Mahadevan U. Exposure Concentrations of Infants Breastfed by Women Receiving Biologic Therapies for Inflammatory Bowel Diseases and Effects of Breastfeeding on Infections and Development. Gastroenterology. 2018 Sep;155(3):696-704. Resumen Texto completo (enlace a fuente original) Texto completo (en nuestros servidores)
- Bragnes Y, Boshuizen R, de Vries A, Lexberg Å, Østensen M. Low level of Rituximab in human breast milk in a patient treated during lactation. Rheumatology (Oxford). 2017 Jun 1;56(6):1047-1048. Resumen
- Anderson PO. Monoclonal Antibodies. Breastfeed Med. 2016 Apr;11:100-1. Resumen
- Almas S, Vance J, Baker T, Hale T. Management of Multiple Sclerosis in the Breastfeeding Mother. Mult Scler Int. 2016;2016:6527458. Resumen Texto completo (enlace a fuente original) Texto completo (en nuestros servidores)
- Götestam Skorpen C, Hoeltzenbein M, Tincani A, Fischer-Betz R, Elefant E, Chambers C, da Silva J, Nelson-Piercy C, Cetin I, Costedoat-Chalumeau N, Dolhain R, Förger F, Khamashta M, Ruiz-Irastorza G, Zink A, Vencovsky J, Cutolo M, Caeyers N, Zumbühl C, Østensen M. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation. Ann Rheum Dis. 2016 May;75(5):795-810. Resumen Texto completo (enlace a fuente original) Texto completo (en nuestros servidores)
- Mervic L. Management of moderate to severe plaque psoriasis in pregnancy and lactation in the era of biologics. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. 2014;23(2):27-31. Resumen Texto completo (enlace a fuente original) Texto completo (en nuestros servidores)
- Witzel SJ. Lactation and the use of biologic immunosuppressive medications. Breastfeed Med. 2014 Dec;9(10):543-6. Resumen Texto completo (enlace a fuente original) Texto completo (en nuestros servidores)
- Ross E, Robinson SE, Amato C, McMillan C, Westcott J, Wolf T, Robinson WA. Therapeutic monoclonal antibodies in human breast milk: a case study. Melanoma Res. 2014 Apr;24(2):177-80. Resumen
- Hyrich KL, Verstappen SM. Biologic therapies and pregnancy: the story so far. Rheumatology (Oxford). 2014 Aug;53(8):1377-85. Resumen Texto completo (en nuestros servidores)
- Butler DC, Heller MM, Murase JE. Safety of dermatologic medications in pregnancy and lactation: Part II. Lactation. J Am Acad Dermatol. 2014 Mar;70(3):417.e1-10; quiz 427. Resumen
- Koren G, Carey N, Gagnon R, Maxwell C, Nulman I, Senikas V; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Cancer chemotherapy and pregnancy. J Obstet Gynaecol Can. 2013 Mar;35(3):263-278. Resumen Texto completo (enlace a fuente original) Texto completo (en nuestros servidores)
- Pistilli B, Bellettini G, Giovannetti E, Codacci-Pisanelli G, Azim HA Jr, Benedetti G, Sarno MA, Peccatori FA. Chemotherapy, targeted agents, antiemetics and growth-factors in human milk: how should we counsel cancer patients about breastfeeding? Cancer Treat Rev. 2013 May;39(3):207-11. Resumen