Oxitocina

A ocitocina é um hormônio endógeno, com estrutura de nonapeptídeo cíclico, secretado pelo hipotálamo e armazenado no lobo posterior da hipófise. É um hormônio essencial durante o parto e a amamentação; é liberada durante o aleitamento e produz um efeito ansiolítico e calmante na mãe (Niwayama 2017). Existe no organismo de mulheres e homens, incluindo o período neonatal e a forma natural foi encontrada também no leite materno (Lawrence 2016 p77, Takeda 1986). Produz contrações uterinas e possui um leve efeito antidiurético. A forma sintética biodisponível é utilizada para induzir o trabalho de parto, apoiar a expulsão da placenta e controlar o sangramento pós-parto (Uptodate 2018, AWHONN 2015). É administrada por via intravenosa e intranasal com diversos protocolos de dosagem (ACOG 2009; Leduc 2013; Wei 2010, Uptodate 2018). Na data da última atualização não encontramos dados publicados sobre sua excreção no leite materno. Seus dados farmacocinéticos (moderadamente alto peso molecular e pKa ácido) fazem pouco provável a passagem para o leite materno de quantidades significativas (Hale 2017 p741). Por sua natureza proteica é inativada no trato gastrointestinal, não sendo absorvida (biodisponibilidade oral praticamente nula: De Groot 1995), o que dificulta ou impede a passagem para o plasma do neonato e do lactente a partir do leite materno ingerido (Apotex 2018, Alfasigma 2018, Hale 2017 p741). A ocitocina circulante no plasma do neonato/lactente é de produção endógena (Lawrence 2016 p77). USO DE OCITOCINA DURANTE O PARTO. A indução do parto com ocitocina é amplamente difundida mas não está isenta de riscos (Guerra 2009). Há controvérsia sobre como a ocitocina exógena durante o parto pode afetar a secreção da endógena e à amamentação. Embora haja pouca pesquisa e limitada por metodologias e consistências muito heterogêneas (Erickson 2017, Buckley 2015), vários estudos sugerem que a ocitocina intravenosa administrada durante o parto pode afetar a amamentação, alterando os reflexos primitivos e reduzindo as respostas na conduta de aleitamento do neonato, retardando ou dificultando seu início ou sua duração (Hemati 2018, Marin 2015, Brimdyr 2015, Bell 2013, Abdoulahi 2017, Gomes 2018, García 2014, BBrown 2014, Bell 2013, Olza 2012, Wiklund 2009). Outras pesquisas não encontraram esta associação (Takahashi 2021, Fernández 2019 e 2017) especialmente se a administração de ocitocina não foi acompanhada de analgesia epidural (Takahashi 2021) ou quando se medem resultados a longo prazo. Os possíveis efeitos adversos da ocitocina sintética intraparto não persistem além dos primeiros dias: a administração de ocitocina intraparto diminui a probabilidade de amamentação materna exclusiva na alta da maternidade, mas não afeta a duração nem ao tipo de amamentação aos 6 semanas nem 9 meses pós-parto (Takács 2021). USO DE OCITOCINA COMO GALACTOGOGO. A ocitocina foi utilizada como galactogogo (Winterfeld 2012, Gabay 2002) com resultados muito variáveis (Sachs 2013, Zuppa 2010): um ensaio com importantes falhas metodológicas encontrou importante aumento de produção (Ruis 1981) e em outros ensaios não houve diferenças na produção de leite entre os dois grupos avaliados (Fewtrel 2006, Ylikorkala 1984). Em uma série de 3 casos de mães tetraplégicas com perda de conexão neuronal entre mama e hipotálamo foi observado um efeito favorável sobre a subida do leite com o uso de ocitocina inalada (Cowley2005). O uso crônico de ocitocina intranasal pode levar a dependência pelo que deve ser limitado à primeira semana pós-parto (Hale 2017 p741, WHO 2002). O melhor galactogogo é uma amamentação a demanda frequente e com técnica correta em uma mãe que conserve sua autoconfiança (Mannion 2012, Forinash 2012, ABM 2011). Não utilizar como galactogogo sem controle sanitário. A ocitocina não melhora os sintomas de ingurgitação mamária no puerpério imediato (Mangesi 2016, Ingelman-Sundberg1953).