Paclitaxel

O Paclitaxel é um taxano com propriedades antimitóticas originalmente derivado da casca da árvore Tejo do Pacífico (Taxus brevifolia). Indicado para tratamento de diversos cânceres (mama, ovário, pulmão, pâncreas). Administração intravenosa; geralmente uma dose a cada 3 semanas durante um número de ciclos determinado segundo protocolo. Alguns tipos de câncer requerem doses semanais (EMA 2016, AEMPS 2012). Por ser muito lipofílico (Zagouri 2013), excreta-se em leite materno em quantidade muito significativa. Às 316 horas (13 dias) da infusão já não se encontraram níveis detectáveis em leite materno (Griffin 2012). Existem duas formas farmacêuticas diferenciadas do Paclitaxel, a convencional (AEMPS 2012, Bristol 2011) e a ligada a albumina em forma de nanopartículas (EMA 2016), com perfil farmacocinético muito similar: elevada ligação a proteínas, elevado volume de distribuição e meia-vida longa em torno de um dia, sendo o intervalo na forma convencional mais amplo, entre 13 e 53 horas (Bristol 2011), frente a 12 a 33 horas na forma de nanopartículas (EMA 2016). Quando for possível fazer isso, as detecções no leite de cada paciente para determinar a eliminação total do fármaco seriam o melhor indicador para retomar a amamentação entre dois ciclos de quimioterapia. Sabe-se por Farmacocinética que após 3 meias-vidas de eliminação (T½) elimina-se do organismo 87,5% do fármaco; após 4 T½ 94%, após 5 T½ 96,9%, após 6 T½ 98,4% e após 7 T½ 99%. A partir de 7 T½ as concentrações plasmáticas de fármaco no organismo são desprezíveis. Em geral, um período de pelo menos cinco meias-vidas pode ser considerado um tempo de espera seguro para voltar a amamentar (Anderson 2016). Segundo a forma farmacêutica do Paclitaxel e tomando como referência o T½ publicado mais longo, estes 5 T½ corresponderiam para a forma convencional de Paclitaxel a 11 dias e para a de nanopartículas a 7 dias. Autores especialistas recomendam esperar 6 a 10 dias (entre 6 e 10 T½) após a última dose para reiniciar a amamentação. Enquanto isso, extrair e descartar o leite do peito regularmente (Hale 2017 p. 742). Alguns quimioterápicos com efeito antibiótico podem alterar a composição da microbiota (conjunto de bactérias ou flora bacteriana) do leite e a concentração de alguns de seus componentes (Urbaniak 2014). Possivelmente isso ocorre de forma transitória com recuperação posterior, sem que por isso se suponham ou se tenham publicado efeitos prejudiciais em bebês amamentados. Dada a forte evidência que existem sobre os benefícios da amamentação materna para o desenvolvimento dos bebês e a saúde das mães, convém avaliar o risco-benefício de qualquer tratamento materno, incluindo a quimioterapia, aconselhando individualmente cada mãe que deseje continuar com a amamentação (Koren 2013).