Prednimustina

É o éster de prednisolona do clorambucilo. Utilizado no tratamento de linfomas não-Hodgkin, leucemia linfocítica crônica e câncer de mama. Administração oral a cada 24 horas durante 5 dias a cada 2-3 semanas. Na data da última atualização não encontramos dados publicados sobre sua excreção no leite materno. Sabe-se pela Farmacocinética que passadas 3 meias-vidas de eliminação (T½) elimina-se do organismo 87,5% do fármaco; após 4 T½ 94%, após 5 T½ 96,9%, após 6 T½ 98,4% e após 7 T½ 99%. A partir de 7 T½ as concentrações plasmáticas de fármaco no organismo são desprezíveis. Em geral, um período de pelo menos cinco meias-vidas pode ser considerado um período de espera seguro para voltar a amamentar (Anderson 2016). Sua prolongada meia-vida de eliminação de 10 dias (Gaver 1983) torna muito difícil continuar com a amamentação, pois estes 5 T½ corresponderiam a 50 dias e devido aos importantes efeitos adversos, seria recomendável esperar 7 T½ que corresponderiam a 70 dias. Enquanto isso, seria necessário extrair e descartar o leite do peito regularmente para manter a produção. Quando for possível fazê-lo, as detecções no leite de cada paciente para determinar a eliminação total do fármaco seriam o melhor indicador para retomar a amamentação entre dois ciclos de quimioterapia. Durante o tratamento do câncer é necessário interromper a amamentação devido aos efeitos secundários potencialmente graves para o lactente. A quimioterapia não afeta a produção de leite nem durante o tratamento nem posteriormente. Um desmame abrupto pode ser psicologicamente traumático tanto para a mãe quanto para o lactente (Pistilli 2013). Se a mãe desejar, a produção de leite pode ser mantida mediante extração regular do peito, podendo recuperar a amamentação nos períodos em que no leite não permanecem vestígios significativos do fármaco (Anderson 2016) ou ao finalizar o tratamento (Pistilli 2013). Alguns quimioterápicos com efeito antibiótico podem alterar a composição da microbiota (conjunto de bactérias ou flora bacteriana) do leite e a concentração de algum de seus componentes (Urbaniak 2014). Possivelmente isto ocorre de forma transitória com recuperação posterior, sem que por isto se suponham nem se tenham publicado efeitos prejudiciais em lactentes amamentados. As mulheres em tratamento quimioterápico durante a gravidez têm menores taxas de amamentação por experimentarem dificuldades para amamentar (Stopenski 2017), necessitando mais apoio para consegui-lo. Dada a forte evidência que existe sobre os benefícios da amamentação para o desenvolvimento dos bebês e a saúde das mães, convém avaliar o risco-benefício de qualquer tratamento materno, incluindo a quimioterapia, aconselhando individualmente cada mãe que deseje seguir com a amamentação (Koren 2013).