Raltitrexede

Raltitrexed é um análogo de folato com propriedades antineoplásicas e imunossupressoras por interferir com a síntese e replicação celular do DNA. É usado no tratamento do câncer colorretal e de mama. Administração por via intravenosa no primeiro dia de ciclos a cada 3 semanas. Na data da última atualização, não encontramos dados publicados sobre sua excreção no leite materno. Seus dados farmacocinéticos não permitem prever bem a possível passagem para o leite materno, pois enquanto o elevado percentual de fixação a proteínas e seu pKa ácido a impediriam, sua muito longa meia-vida a facilitaria. Durante o tratamento do câncer recomenda-se interromper temporariamente a amamentação devido aos efeitos adversos potencialmente graves para o lactente. Sabe-se pela Farmacocinética que após 3 meias-vidas de eliminação (T½) são eliminados do organismo 87,5% do fármaco; após 4 T½ 94%, após 5 T½ 96,9%, após 6 T½ 98,4% e após 7 T½ 99%. A partir de 7 T½ as concentrações plasmáticas de fármaco no organismo são desprezíveis. Em geral, um período de pelo menos cinco meias-vidas pode ser considerado um período de espera seguro para voltar a amamentar (Anderson 2016). Tomando como referência o T½ publicado mais longo de todos os metabólitos ativos (198 horas) estes 5 T½ corresponderiam a 40 dias. Devido aos importantes efeitos adversos, pode ser recomendável esperar 7 T½ que corresponderiam a 56 dias. Enquanto isso, extrair e descartar o leite da mama regularmente. Sua longa meia-vida (8 dias) torna este medicamento incompatível com a amamentação. Quando for possível, as detecções no leite de cada paciente para determinar a eliminação total do fármaco seriam o melhor indicador para retomar a amamentação entre dois ciclos de quimioterapia. Durante o tratamento do câncer é necessário interromper a amamentação devido aos efeitos adversos potencialmente graves para o lactente. A quimioterapia não afeta a produção de leite nem durante o tratamento nem posteriormente. Um desmame abrupto pode ser psicologicamente traumático tanto para a mãe quanto para o lactente (Pistilli 2013). Se a mãe desejar, a produção de leite pode ser mantida através de extração regular da mama, podendo retomar a amamentação nos períodos em que no leite não permanecem traços significativos do fármaco (Anderson 2016) ou ao finalizar o tratamento (Pistilli 2013). Alguns quimioterápicos com efeito antibiótico podem alterar a composição da microbiota (conjunto de bactérias ou flora bacteriana) do leite e a concentração de algum de seus componentes (Urbaniak 2014). Possivelmente isto ocorre de forma transitória com recuperação posterior, sem que por isso se suponham nem se tenham publicado efeitos prejudiciais em lactentes amamentados. As mulheres em tratamento quimioterápico durante a gravidez têm menores taxas de amamentação por experimentarem dificuldades para amamentar (Stopenski 2017), necessitando mais apoio para conseguir. Dadas as grandes evidências que existem sobre os benefícios da amamentação materna para o desenvolvimento dos bebês e a saúde das mães, convém avaliar o risco-benefício de qualquer tratamento materno, incluindo a quimioterapia, aconselhando individualmente cada mãe que deseje continuar com a amamentação (Koren 2013). Pode consultar abaixo as informações deste produto relacionado: Câncer materno, neoplasia materna (Pouco seguro. Efeitos adversos moderados/graves. Compatível em alguma circunstância. Acompanhamento recomendado. Usar alternativa mais segura ou interromper a amamentação por 5 a 7 meias-vidas (T½). Leia o comentário.)