Ropivacaína cloridrato

Anestésico tópico utilizado para infiltrações e bloqueios nervosos, incluindo epidural. É excretada no leite materno em quantidade clinicamente não significativa (Matsota 2009) e não foram observados problemas em bebês cujas mães receberam (Matsota 2009) nem no início e duração da amamentação (Chen 2008, Radzyminski 2003). Alguns autores encontraram menor duração da primeira mamada mas não atraso no início nem outros problemas de amamentação (Gizzo 2012). Sua baixa biodisponibilidade oral (por ínfima absorção oral) dificulta o passe ao plasma do bebê a partir do leite materno ingerido (Reece 2017). Há controvérsia sobre se a analgesia medicamentosa durante o parto (epidural com anestésicos locais com adição ou não de fentanila) podem afetar o início da amamentação, seja por atraso na lactogênese II, seja por afetação das competências do próprio recém-nascido (French 2016, Herrera 2015, Howie 2006). Há trabalhos que demonstram que com anestesia epidural há mais risco de atraso do período de lactogênese II (descida do leite (apojadura)) além dos 3 dias (Herrera 2015, Lind 2014) e menor frequência e duração da amamentação (Thorvaldsen 2006), embora não afetem a perda de peso inicial do recém-nascido. Em alguns estudos o recém-nascido aparece com mais risco de atraso em fazer a primeira mamada ao peito, de ter mais elevada a temperatura corporal e apresentar irritabilidade ou sonolência (Ransjö 2001). Conforme tudo isso, será necessário mais apoio às mães que amamentam que tenham recebido analgesia ante e intraparto (Zuppa 2014). Mas outros trabalhos não encontram problemas significativos no início e manutenção da amamentação devidos à anestesia epidural em parto ou cesariana (Mahomed 2019, Xu 2019, Grant 2019, Lee 2017, Mauri 2015, Shrestha 2014, Wilson 2010, Wieczorek 2010, Goma 2008, Wang 2005, Chang 2005, Radzyminski 2003, Abouleish 1978). O início da amamentação foi mais precoce e com mamadas mais frequentes em parto vaginal que após cesariana e com anestesia epidural que com anestesia geral (Kutlucan 2014, Sener 2003). Respeito à epidural, a anestesia geral se associou com menor frequência de amamentação e de amamentação materna exclusiva às 6 semanas (Orbach 2018) e aos 6 meses (Karasu 2018). Os níveis de prolactina diminuem menos com anestesia epidural durante o parto (Jouppila 1980). O uso de anestésicos locais e de anestesia regional (raquidiana, epidural ou de bloqueio periférico) diminui a necessidade de opiáceos e outros analgésicos que podem interferir com a amamentação (Reece 2017). Há consenso em que ocorre maior produção de leite e maior ganho ponderal do neonato se se controla farmacologicamente de modo adequado a dor após o parto ou a cesariana.