Secuquinumabe

Anticorpo monoclonal humano IgG1/k que se liga à interleucina 17A (IL-17A), bloqueando-a e inibindo a liberação de citocinas pró-inflamatórias. É utilizado no tratamento da psoríase em placas, artrite psoriásica e espondilite anquilosante. Está em estudo na artrite reumatoide e uveíte. É bem tolerado, sem efeitos secundários graves, sendo os mais frequentes resfriados respiratórios e diarreias leves. Administração subcutânea a cada 1 a 4 semanas. Até a data da última atualização, não encontramos dados publicados sobre sua excreção no leite materno. Seu elevadíssimo peso molecular (>100.000 Da) torna muito improvável a passagem para o leite materno em quantidade significativa, já que as moléculas de mais de 800 - 1.000 Da não passam para o leite materno (Hale, Almas 2016, Anderson 2016). Além disso, não atinge níveis plasmáticos altos (EMA 2016: 27 a 55 mg/L). Foi comprovada a passagem nula ou ínfima para o leite materno de outros anticorpos monoclonais similares, como adalimumab, belimumab, certolizumab, golimumab, infliximab, ipilimumab, natalizumab, rituximab, tocilizumab e ustekinumab (Bar-Gil 2021, LaHue 2020, Saito 2020, 2019 y 2018, Krysko 2019, Whittam 2019, Klenske 2019, Matro 2018, Anderson 2018, Bragnes 2017, Witzel 2014, Ross 2014, Fritzsche 2012). Por sua natureza proteica, é inativado no trato gastrointestinal, não sendo absorvido (biodisponibilidade oral praticamente nula), o que dificulta ou impede a passagem para o plasma do bebê que mama a partir do leite materno ingerido (Lactmed, Rademaker 2018, Bragnes 2017, Götestam 2016, Witzel 2014, Butler 2014, Mervic 2014), exceto em prematuros e no período neonatal imediato, nos quais pode haver maior permeabilidade intestinal (Sammaritano 2020). Não foram detectados problemas em bebês que mamavam cujas mães recebiam outros anticorpos monoclonais similares, como belimumab, bevacizumab, infliximab, rituximab, tocilizumab ou ustekinumab (Bar-Gil 2021, LaHue 2020, Saito 2020, 2019 y 2018, Klenske 2019, Mugheddu 2019, Krysko 2019, Matro 2018, Bragnes 2017, Hyrich 2014, Danve 2014). Autores especialistas consideram seguro ou muito provavelmente seguro o uso de anticorpos monoclonais durante a amamentação (Whittam 2019, Matro 2018, Anderson 2018 y 2016, Witzel 2014, Pistilli 2013). Dada a forte evidência existente sobre os benefícios da amamentação materna para o desenvolvimento dos bebês e a saúde das mães, convém avaliar o risco-benefício de qualquer tratamento materno, inclusive a quimioterapia, assessorando individualmente cada mãe que deseje seguir com a amamentação (Koren 2013).