Sulfato de bleomicina

A bleomicina é um antibiótico antineoplásico. Utiliza-se para tratar carcinomas de células escamosas (colo uterino e genitais externos, esófago, pele, cabeça e pescoço), doença de Hodgkin, carcinoma de bexiga, pulmão ou tireoide e alguns sarcomas. Administração intramuscular, intravenosa ou subcutânea. Também se aplica topicamente para o tratamento local de tumores cutâneos, verrugas, hemangiomas e queloides. À data da última atualização não encontramos dados publicados sobre sua excreção no leite materno. Seus dados farmacocinéticos (elevado peso molecular e grande volume de distribuição) tornam pouco provável a passagem ao leite materno em quantidade significativa. Durante o tratamento do câncer é necessário interromper a amamentação devido aos efeitos secundários potencialmente graves para o bebê que mama. A quimioterapia não afeta a produção do leite nem durante o tratamento nem posteriormente. Um desmame abrupto pode ser psicologicamente traumático tanto para a mãe quanto para o bebê que mama (Pistilli 2013). Se a mãe o desejar, a produção do leite pode ser mantida mediante extração regular da mama, podendo recuperar a amamentação nos períodos em que no leite não ficam traços significativos do fármaco (Anderson 2016) ou ao finalizar o tratamento (Pistilli 2013). Sabe-se pela Farmacocinética que passadas 3 meias-vidas de eliminação (T½) elimina-se do organismo 87,5% do fármaco; após 4 T½ 94%, após 5 T½ 96,9%, após 6 T½ 98,4% e após 7 T½ 99%. A partir de 7 T½ as concentrações plasmáticas de fármaco no organismo são desprezíveis. Em geral, um período de pelo menos cinco meias-vidas pode ser considerado um período de espera seguro para voltar a amamentar (Anderson 2016). Tomando como referência o T½ publicado mais longo (4 horas para bolo iv e 9 horas para perfusão contínua), estes 5 T½ corresponderiam a 20 horas e 2 dias respectivamente. Devido aos importantes efeitos adversos, seria recomendável esperar 7 T½ que corresponderiam a 1 e 2,6 dias respectivamente. Enquanto isso, extrair e descartar o leite da mama regularmente. A pequena dose e a escassa absorção plasmática da bleomicina tópica intralesional (Payapvipapong 2015) tornam provável que o tempo de espera para amamentar se possa reduzir a um dia. Quando possível fazê-lo, as detecções no leite de cada paciente para determinar a eliminação total do fármaco seriam o melhor indicador para retomar a amamentação entre dois ciclos de quimioterapia. Alguns quimioterápicos com efeito antibiótico podem alterar a composição da microbiota (conjunto de bactérias ou flora bacteriana) do leite e a concentração de alguns de seus componentes (Urbaniak 2014). Possivelmente isso ocorre de forma transitória com recuperação posterior, sem que por isso se suponham ou tenham sido publicados efeitos prejudiciais em bebês amamentados. As mulheres em tratamento quimioterápico durante a gravidez têm menores taxas de amamentação por experimentarem dificuldades para amamentar (Stopenski 2017), necessitando mais apoio para conseguir. Dada a força da evidência que existe sobre os benefícios da amamentação para o desenvolvimento dos bebês e a saúde das mães, convém avaliar o risco-benefício de qualquer tratamento materno, incluindo a quimioterapia, aconselhando individualmente cada mãe que deseje continuar com a amamentação (Koren 2013).