Sulfato de vincristina

Alcaloide da Vinca, usado no tratamento de vários tipos de câncer. É administrada por via intravenosa semanalmente. A vincristina não foi detectada em nenhuma das amostras de leite de uma mãe tratada. (Codacci 2019) Embora seus dados farmacocinéticos (elevado peso molecular, alto percentual de ligação a proteínas e amplo volume de distribuição) tornem pouco provável a passagem para o leite de quantidades significativas e sua baixa biodisponibilidade dificultaria a passagem para o plasma do bebê que mama, a maioria dos especialistas desaconselha o uso de antineoplásicos durante a amamentação pelos possíveis efeitos nocivos para o bebê que mama (Anderson 2016, Koren 2013, Pistilli 2013, Pentheroudakis 2010) até dispor de dados de segurança dos mesmos em relação com a amamentação. Sabe-se por Farmacocinética que passadas 3 meias-vidas de eliminação (T½) se elimina do organismo 87,5% do fármaco; após 4 T½ 94%, após 5 T½ 96,9%, após 6 T½ 98,4% e após 7 T½ 99%. A partir de 7 T½ as concentrações plasmáticas de fármaco no organismo são desprezíveis. Em geral, um período de pelo menos cinco meias-vidas pode considerar-se um período de espera seguro para voltar a amamentar. (Anderson 2016) Tomando como referência o T½ publicado mais longo de todos os metabólitos ativos (155 horas), esses 5 T½ corresponderiam a 32 dias. Devido aos importantes efeitos adversos, seria recomendável esperar 7 T½ que corresponderiam a 45 dias. Enquanto isso, extrair e descartar o leite do seio regularmente. A longa meia-vida de eliminação e o esquema de administração tornam muito difícil continuar com a amamentação enquanto dura o tratamento. Quando seja possível fazê-lo, as detecções no leite de cada paciente para determinar a eliminação total do fármaco seriam o melhor indicador para retomar a amamentação entre dois ciclos de quimioterapia. A quimioterapia não afeta a produção de leite nem durante o tratamento nem posteriormente. Um desmame abrupto pode ser psicologicamente traumático tanto para a mãe como para o bebê que mama. (Pistilli 2013) Se a mãe o deseja, a produção de leite pode ser mantida mediante extração regular do seio, podendo recuperar a amamentação nos períodos em que no leite não haja traços significativos do fármaco (Anderson 2016) ou ao finalizar o tratamento. (Pistilli 2013) Uma mãe com linfoma não Hodgkin tratada com 4 ciclos de 21 dias de rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona se extraiu e descartou leite os 10 primeiros dias de cada ciclo (3 T½ de vincristina) e amamentou os seguintes 10 dias antes do próximo tratamento, sem problemas para o bebê que mama. (Hersey 2020) Alguns quimioterápicos com efeito antibiótico podem alterar a composição da microbiota (conjunto de bactérias ou flora bacteriana) do leite e a concentração de algum de seus componentes (Urbaniak 2014). Possivelmente isto ocorre de forma transitória com recuperação posterior, sem que por isto se suponham nem se tenham publicado efeitos prejudiciais em bebês que mamam. As mulheres em tratamento quimioterápico durante a gravidez têm menores taxas de amamentação por experimentar dificuldades para amamentar (Stopenski 2017), necessitando mais apoio para consegui-lo. Dada a grande evidência que existe sobre os benefícios da amamentação materna para o desenvolvimento dos bebês e a saúde das mães, convém avaliar o risco-benefício de qualquer tratamento materno, incluindo a quimioterapia, aconselhando individualmente cada mãe que deseje seguir com a amamentação. (Koren 2013).