Tabaco

A nicotina é um alcaloide estimulante da planta do tabaco. Utiliza-se também para aliviar a síndrome de abstinência de nicotina e como ajuda para deixar de fumar. Administração fumada, inalada nasal, oral e transdérmica. A nicotina se excreta no leite materno em quantidade moderada (DR: 5 - 10%) que poderia ser significativa. (Ilett 2003) Os níveis plasmáticos de cotinina em bebês que mamam filhos de mães que usavam adesivos de nicotina para deixar de fumar foram 13% dos níveis plasmáticos maternos. Não se observaram problemas de desenvolvimento nestes bebês que mamam. (Ilett 2003) No leite de mulheres fumadoras há maiores níveis de nicotina, cotinina, cádmio, mercúrio, chumbo e outros metais pesados, e menores níveis de proteínas, vitaminas A, C e E e outros antioxidantes (Gaxiola 2013, Yilmaz 2009, Milnerowicz 2005, Dahlström 2004, Kwapuliński 2004, Mascola 1998, Labrecque 1989, Luck 1985). Os níveis urinários de cotinina estão elevados em bebês que mamam de mães fumadoras (Yilmaz 2010). Há maior risco de obesidade futura (Wen 2013) e menor altura em bebês que mamam amamentados por mães fumadoras (Yilmaz 2009, Berlanga 2002). O tabagismo intenso durante a gravidez e/ou a amamentação se associou a maior risco de leucemia infantil. (Ferreira 2012) Não se encontrou relação entre o consumo materno de tabaco durante a amamentação e o desenvolvimento psicomotor aos 10-11 anos. (Gibson 2020) Fumar pode produzir diminuição dos níveis de prolactina e da produção de leite e alteração do padrão lipídico. (Baheiraei 2014, Hopkinson 1992, Vio 1991, Andersen 1982) O tabagismo materno, per se ou por fatores psicossociais associados, aumenta o risco de não iniciar a amamentação materna e de ter menor duração de amamentação. (ABM 2015, Brownell 2012, Weiser 2009, Ladomenou 2007, Amir 2002, Moretti 2000, Horta 1997) O abandono do hábito tabágico se associa com um maior início e duração da amamentação materna. O risco de recaída no tabagismo diminui com uma maior duração da amamentação materna; 12 meses de amamentação previnem a recaída no tabagismo. (Issany 2022) O maior problema para a saúde de bebês que mamam criados em ambientes de fumo de tabaco é padecer mais infecções respiratórias (incluso bronquiolite por vírus respiratório sincitial-VRS), mas episódios de asma e otite média e mais hospitalizações por estes motivos (Carbonell 2013, Jensen 2013, Yilmaz 2009, Ladomenou 2009, Einarson 2009, Chatzimichael 2007, Woodward 1990, McConnochie 1986). O risco de morte súbita do bebê que mama também está incrementado (ABM 2015, Sachs 2013, Moon 2012, Liebrechts 2011, Klonoff 1995). Todos estes riscos são devido, não à nicotina que passa para o leite, mas à inalação de partículas do fumo da combustão do tabaco. (ABM 2015, AAP 2012, CLM 2012) Embora haja que desaconselhar o tabaco em geral e mais durante a amamentação, fumar não é uma contraindicação absoluta para a amamentação (Rowe 2013, AAP 2012, CLM 2012): todos os riscos descritos são maiores se além são alimentados com fórmula artificial; por isso, se uma mãe não pode deixar de fumar, é preferível que trate de fumar menos e que não fume dentro de casa, mas sobretudo que siga dando peito. (Phillips 2012, CLM 2012, Dorea 2007, Myr 2004, Nafstad 1996, Minchin 1991, Woodward 1990) Há menos passagem de nicotina se espera a amamentar 2 ou mais horas após o último cigarro. (CLM 2012) Os esforços sanitários para abandonar o hábito de fumar devem ser maiores nas mães de bebês que mamam não amamentados (Chen 1989). A amamentação é uma boa ocasião para melhorar ainda mais a saúde, abandonando um hábito insano e muito prejudicial para a própria saúde e para as pessoas do entorno. A terapia de substituição com nicotina (chiclete, pastilhas ou adesivos) pode ser uma boa opção para a mãe que amamenta se não pode deixar de fumar sem ajuda farmacológica (Le Lous 2020, Baraona 2017, ABM 2015, Rowe 2013, Sachs 2013, Einarson 2009, Myr 2004, Ilett 2003). Alguns autores estão contra. (Maritz 2011, Alm 2006) Não se recomenda compartilhar cama com o bebê se se consome tabaco. (UNICEF 2018, 2014 e 2006, Ball 2017, Landa 2012, ABM 2008, Myr 2004) Pode consultar abaixo a informação destes produtos relacionados: Cigarro eletrônico, vaporizador, vaporizar (Pouco seguro. Efeitos adversos moderados/graves. Compatível em alguma circunstância. Acompanhamento recomendado. Usar alternativa mais segura ou interromper a amamentação por 5 a 7 meias-vidas (T½). Leia o comentário.) Nicotina como terapia de substituição (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.)