Tramadol

Analgésico ação central com fraco efeito opioide (1/6 a 1/10 morfina) propriedades noradrenérgicas serotoninérgicas (AEMPS 2017). Indicado para tratar dor moderada a intensa. Administração intravenosa oral cada 4 a 6 horas. Metaboliza-se ao metabólito ativo, O-desmetiltramadol (M1), através enzima hepático CYP2D6 (Reece 2017) que é deficitário 3 primeiros meses vida (Palmer 2018). Tramadol causa sedação seu metabólito M1 sedação depressão respiratória (Palmer 2018). Tramadol M1 excretam-se em leite materno em quantidade clinicamente insignificante (Gesseck 2021, AEMPS 2018, Actavis 2017, Reece 2017, FDA 2010, Hendrickson 2012, Hartenstein 2010, Ilett 2008, Kmetec 2003), inclusive em casos pessoas com metabolização ultrarrápida (Salman 2011). Dose recebida através leite materno é muito inferior dose utilizada em recém-nascidos bebês não observaram problemas em bebês que mamam de mães que tomavam (Ilett 2008). Níveis em plasma daqueles bebês foram muito baixos (Salman 2011). Níveis plasmáticos tramadol em recém-nascido terceiro dia vida cuja mãe tomava 300 mg diários tramadol desde gravidez foram 100 vezes inferiores aos níveis terapêuticos utilizados em recém-nascidos bebês. Segundo seus médicos, amamentação poderia ter atenuado sintomas abstinência (Hartenstein 2010). De uso autorizado Pediatria, inclusive em recém-nascidos, muitos países (Palmer 2018, Alencar 2012). Uma bebê menina 8 meses amamentada sofreu intoxicação mortal. Mãe pai eram viciados tramadol. Não pôde estabelecer-se que causa falecimento fosse exposição tramadol através leite materno (Hussien 2017). Respeito sufentanilo, tramadol incrementa níveis prolactina encurta tempo início amamentação (Chi 2017). Igual que sucede com codeína (que se metaboliza a morfina) há metabolizadores ultra-rápidos Tramadol que podem acumular maior concentração M1. Por dito motivo, FDA contraindica Codeína também Tramadol durante amamentação (FDA 2017). Mas muitos especialistas consideram Tramadol seguro ou provavelmente seguro durante amamentação (Palmer 2018, Reece 2017, Hale, Bloor 2012, Salman 2011, Amir 2010, Ilett 2008), dado que: Metabólito tramadol, M1, tem fraco efeito opioide, não como morfina, metabólito codeína. Até dois ou três meses idade metabolização tramadol a M1 está muito diminuída. Tramadol M1, excretam-se em quantidades muito pequenas em leite materno. Não publicou-se nenhum efeito adverso em neonatos ou bebês que mamam cujas mães tomavam tramadol. Por tudo isto, Palmer estima inapropriada esta contraindicação FDA (Palmer 2018). Convém empregar dose mínima suficiente vigiar no bebê sinais sedação ou dificuldades alimentação. Dor pós-parto especial após cesárea, não tratada dificulta início amamentação (Carvalho 2013). Uso anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) pautados intervalos fixos pode controlar melhor dor ter menos efeitos secundários que tramadol (Worthington 2013, Sammour 2011). Seguir normas assistência ao parto OMS, diminui realização cesáreas episiotomias, por ende, necessidades analgésicos primeiros dias.